2026残疾人体检报名表

为提升残疾人的生活质量和健康水平，现对于2026年残疾人体检报名资料登记，请各位认真且按实际情况作答。
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1.
所属社区
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2.
姓名
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3.
性别
男
女
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4.
您的年龄区间是？
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5.
您的实际年龄
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6.
残疾类别
视力
听力
言语
肢体
智力
精神
多重
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7.
残疾等级
（*涉及多重残疾的，填写最高等级的即可，请输入文字，示例：一级） （2字以内）
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8.
身份证号
*
9.
联系电话
*
14.
请认真核对所填资料是否正确
是
否
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