初产妇问卷调查

亲爱的宝妈:
您好!我是山东协和学院护理学院助产学本科生，为了解您在产褥期的心理健康状态，分析对您心理健康产生影响的内在因素，为更好地预防产后焦虑及抑郁情绪提供科学参考依据，恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际情况填写这份问卷。本次调查以匿名形式进行，结果只作研究之用，对于您所提供的信息我们将绝对保密，请您放心填写，非常感谢您的支持与配合!
请选择或填写与您的实际情况相符的选项。
*
1.年龄（ ）岁（直接填写）
*
2.文化程度
初中及以下
中专/高中
大专/本科
硕士及以上
*
3.是否为独生子女
是
否
*
4.家庭人均月收入
≤2000元
2001~5000元
5001~10000元
≥10001元
*
5.产前是否参加相关知识培训/讲座
是
否
*
6.是否为初产妇
是
否
*
7.本次分娩方式
顺产
剖宫产
*
8.产后八周内的主要照护方式
月子中心照护
居家照护
*
1.我能看到事物有趣的一面，并笑的开心
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
*
2.我欣然期待未来的一切
同以前一样
没有以前那么多
肯定比以前少
完全不能
*
3.当事情出错时，我会不必要地责备自己
没有这样
不经常这样
有时会这样
大部分时候会这样
*
4.我无缘无故感到焦虑和担心
一点也没有
极少这样
有时候这样
经常这样
*
5.我无缘无故感到害怕和惊慌
一点也没有
不经常这样
有时候这样
相当多时候这样
*
6.很多事情冲着我来，使我透不过气
我一直像平时那样应付得好
大部分时候我都能像平时那样应付得好
有时候我不能像平时那样应付得好
大多数时候我都不能应付
*
7.我很不开心，以至失眠
一点也没有
不经常这样
有时候这样
大部分时间这样
*
8.我感到难过和悲伤
一点也没有
不经常这样
相当时候这样
大部分时候这样
*
9.我不开心到哭
一点也没有
不经常这样
有时候这样
大部分时间这样
*
10.我想过要伤害自己
没有这样
很少这样
有时候这样
相当多时候这样
*
1.近 1 个月，晚上上床睡觉通常是（）点钟。
*
2.近 1 个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。
*
3.近 1 个月，通常早上（）点起床。
*
4.近 1 个月，每夜通常实际睡眠（）小时（不等于卧床时间）。
*
对下列问题请选择 1 个最适合您的答案:5.近 1 个月，因下列情况影响睡眠而烦恼:
①无②＜1次／周③1-2次／周④≥3次／周
a.入睡困难（30 分钟内不能入睡）
a.入睡困难（30 分钟内不能入睡）
b.夜间易醒或早醒
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
f.感觉冷
g.感觉热
g.感觉热
h.做恶梦
h.做恶梦
i.疼痛不适
i.疼痛不适
j.其他影响睡眠的事情
j.其他影响睡眠的事情
*
6.近 1 个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差;
*
7.近 1 个月，您用药物催眠的情况
无
＜1次／周
1-2次／周
≥3次／周
*
8.近 1 个月，您常感到困倦吗
无
＜1次／周
1-2次／周
≥3次／周
*
9.近 1 个月，您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
问卷星提供技术支持
举报