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张家口市孔家庄街道智慧社区居家养老服务需求调查问卷
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您好！为了解张家口市孔家庄街道智慧社区居家养老服务的实际需求，我们开展本次问卷调查。您的回答对我们优化服务至关重要，请根据您的真实情况和感受填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60–69 岁
70–79 岁
80–89 岁
90 岁及以上
*
3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
*
4.
您目前的居住情况
与子女同住
与配偶同住
独居
住养老机构
*
5.
您的健康状况
健康
基本自理
半失能
完全失能
*
6.
您是否使用过社区居家养老服务
是
否
*
7.
您是否使用过智慧养老设备 / 平台
是
否
二、生理需求（吃饭、照料、医疗、康复等最基本需求）
*
8.
请选择您对以下生理需求服务的需求程度
非常需要
需要
一般
不需要
您是否需要社区提供助餐 / 配餐服务？
您是否需要社区提供助餐 / 配餐服务？
您是否需要上门助浴、助洁、助行等生活照料？
您是否需要上门助浴、助洁、助行等生活照料？
您是否需要上门测量血压、血糖等健康监测服务？
您是否需要上门测量血压、血糖等健康监测服务？
您是否需要康复理疗、按摩护理等服务？
您是否需要康复理疗、按摩护理等服务？
您对助医、陪同就医、取药送药服务的需求程度？
您对助医、陪同就医、取药送药服务的需求程度？
三、安全需求（居住安全、应急求助、智能监测等）
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9.
请选择您对以下安全需求服务的需求程度
非常需要
需要
一般
不需要
您是否需要家中安装一键呼叫、紧急求助设备？
您是否需要家中安装一键呼叫、紧急求助设备？
您是否需要烟雾报警、燃气报警、门磁感应等安全监测？
您是否需要烟雾报警、燃气报警、门磁感应等安全监测？
您是否需要居家适老化改造（扶手、防滑、夜灯等）？
您是否需要居家适老化改造（扶手、防滑、夜灯等）？
您对社区 24 小时应急响应服务的需求？
您对社区 24 小时应急响应服务的需求？
您是否希望通过智慧平台实时查看安全状况？
您是否希望通过智慧平台实时查看安全状况？
四、情感与社交需求（陪伴、聊天、文娱、心理慰藉）
*
10.
请选择您对以下情感与社交需求服务的需求程度
非常需要
需要
一般
不需要
您是否需要社区提供聊天陪伴、心理疏导服务？
您是否需要社区提供聊天陪伴、心理疏导服务？
您是否希望参加社区老年课堂、书法、棋牌等活动？
您是否希望参加社区老年课堂、书法、棋牌等活动？
您是否需要节日关怀、生日慰问、上门探访服务？
您是否需要节日关怀、生日慰问、上门探访服务？
您是否希望社区组织老年交友、结伴出行等活动？
您是否希望社区组织老年交友、结伴出行等活动？
您是否需要线上视频通话、亲情连线等情感联络服务？
您是否需要线上视频通话、亲情连线等情感联络服务？
五、尊重需求（被理解、被尊重、自主选择、隐私保护）
*
11.
请选择您对以下尊重需求的期望程度
非常希望
希望
一般
不希望
您是否希望服务人员尊重您的生活习惯与隐私？
您是否希望服务人员尊重您的生活习惯与隐私？
您是否希望自主选择服务内容、服务时间与服务人员？
您是否希望自主选择服务内容、服务时间与服务人员？
您是否希望服务过程中得到耐心、礼貌的对待？
您是否希望服务过程中得到耐心、礼貌的对待？
您是否希望社区听取您的意见并改进服务？
您是否希望社区听取您的意见并改进服务？
六、自我实现需求（学习、发挥价值、参与社区、自我提升）
*
12.
请选择您对以下自我实现需求的期望程度
非常希望
希望
一般
不希望
您是否希望参加智能手机使用、健康知识等培训？
您是否希望参加智能手机使用、健康知识等培训？
您是否愿意参与社区志愿活动、帮助其他老人？
您是否愿意参与社区志愿活动、帮助其他老人？
您是否希望展示特长（唱歌、书法、手工等）？
您是否希望展示特长（唱歌、书法、手工等）？
您是否希望继续学习新知识、丰富晚年生活？
您是否希望继续学习新知识、丰富晚年生活？
七、整体评价与建议
*
13.
您对目前社区居家养老服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
14.
您最需要增加的三项服务是：
，
，
15.
您对智慧社区居家养老服务的其他建议
16.
您最需要增加的三项服务是：
，
，
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