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社区居民认知健康科普需求与知识调查问卷
录音中...
尊敬的居民朋友：您好！为了帮助社区更好地开展认知健康（如记忆力、思维能力、预防认知障碍等）的科普活动，我们特开展本次调查。本问卷匿名填写，所有数据仅用于改进社区健康服务，感谢您的支持！填写说明：请选择最符合您情况的选项，无特殊说明则每题只选一项。
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
18-39岁
40-59岁
60-74岁
75岁及以上
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3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科及以上
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4.
您目前的居住情况
独居
仅与配偶同住
与子女同住
与孙辈/其他亲属同住
其他
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5.
其他居住情况说明
第二部分：认知健康知识（根据您的了解作答）
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6.
“人老了记忆力一定会变差，而且没办法改善。” 您认为这种说法
完全正确
基本正确
不太正确
完全错误
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7.
您认为以下哪些做法对维持大脑健康有益
【多选题】
经常与朋友聊天、参加社区活动
学习新技能（如手机、跳舞、园艺）
保持规律运动（如散步、广场舞）
控制好血压、血糖
长期只吃素食，不吃肉蛋奶
每天看电视超过4小时
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8.
您是否听说过“阿尔茨海默病”（即常说的老年痴呆）可以早期干预
听说过，并且知道一些预防方法
听说过，但不清楚如何预防
从未听说过
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9.
以下哪项被认为是认知功能下降的早期预警信号
偶尔忘记带钥匙
反复问同一个问题，且近期记忆明显变差
年纪大了反应变慢
不喜欢学习新东西
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10.
您认为定期测量血压、血糖对预防认知障碍
非常重要
比较重要
不太重要
完全不重要
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11.
与一年前相比，您感觉自己的记忆力或思考能力
明显变好
差不多
轻微变差
明显变差
不确定
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12.
您是否因为记忆或判断问题而影响到日常家务、购物或管钱
从来没有
偶尔但不影响生活
有时需要家人提醒
经常需要别人帮助
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13.
您希望社区提供哪些认知健康服务
【多选题】
免费记忆力筛查（简单测试）
健脑操/手指操教学活动
专家讲座（如何预防痴呆）
健脑饮食指导（食谱、烹饪课）
认知障碍患者家属照护培训
其他
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14.
其他认知健康服务需求说明
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15.
您最方便的参与方式是
【多选题】
社区活动室线下活动
微信群/公众号推送知识
发放纸质宣传单页
上门一对一指导
线上直播讲座
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16.
您对社区认知健康科普还有什么建议
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