1、对于出院返家，您的身体状况准备得如何？
2、您感觉您今天的体力如何？
3、您感觉您今天的精力如何？
4、您今天出院时完成自我照顾（比如：卫生、行走、进食、上厕所等）的体能如何？
5、您对出院返家后如何照顾自己了解多少？
6、出院返家后，您处理生活需求（比如：做家务、上银行、看电影等）的能力如何？
7、出院返家后，您完成自我照顾（比如：卫生、沐浴、上厕所、进食等）的能力如何？
8、出院返家后，您完成医疗处置（比如：呼吸治疗、康复锻炼、按时按量服药、外科切口护理等）的能力如何？
9、您回家后能获得的情感支持有多少？
10、您回家后在个人护理方面能获得的帮助有多少？
11、您回家后在家务活动方面（比如：做饭、打扫卫生、购物、照顾小孩等）能获得的帮助有多少？
12、您回家后在医疗照护需求方面（治疗、用药）能获得的帮助有多少？
1a 您需要从护士那儿获得多少关于出院返家后自我照顾方面的信息?
1b 您从护士那儿获得了多少关于出院返家后自我照顾方面的信息?
2a 您需要从护士那儿获得多少关于出院返家后情绪调节方面的信息?
2b 您从护士那儿获得了多少关于出院返家后情绪调节方面的信息?
3a 您需要从护士那儿获得多少关于出院返家后医疗处理(如:外科伤口护理呼吸治疗，运动复健，正确服药等) 方面的信息?
3b 您从护士那儿获得了多少关于出院返家后医疗处理方面的信息?
4a 在您出院返家之前，对于医疗处理方面需要得到多少训练?
4b 在您出院返家之前，对于医疗处理方面获得了多少训练?
5a 您需要从护士那儿获得多少关于出院返家后何时需要寻求帮助以及向谁寻求精助的信息?
5b 您从护士那儿获得了多少关于出院返家后何时需要寻求帮助以及向谁寻求帮助的信息?
6a 您的家人或者其他照顾者需要知道多少关于您从医院返家后的照顾事项?
6b 您的家人或者其他照顾者获得了多少关于您从医院返家后的照顾事项?
7 护士给您提供的信息能够解决您的担忧和疑问吗?
8 护士能够倾听您的担忧吗?
9 护士尊重您的宗教信仰或价值观吗?
10 您喜欢护士指导您进行居家自我照顾时的方式吗?
11 护士给您指导自我照顾事项时的方式能够让您理解吗?
12 护士会检查以确保您理解她所提供的信息或掌握她的示范吗?
13 您从护士，医生以及其他健康工作者那儿获得的信息是否一致?
14 护士给您提供自我照顾信息是在合适的时机吗?
15 护士会选择您的家人或其他照顾者能够到场的时间为你们提供信息吗?
16 护士有帮助您提高对居家自我照顾能力的自信心吗?
17 您有多大的信心认为在紧急情况下自己还知道该做什么?
18 护士给您提供的居家护理信息能够减轻您对出院返家的焦虑感吗?
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