青少年近视防控调查问卷

您好！这是一份关于青少年近视防控的调查问卷。本问卷旨在了解青少年近视相关情况，为近视防控工作提供参考。请您根据实际情况填写，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
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3.
您目前的视力状况
双眼均正常（视力≥5.0）
单眼近视
双眼近视
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4.
您开始出现近视的年龄（若目前近视）
请填写具体年龄，如：10岁
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7.
您认为导致近视的原因有哪些【多选题】
长时间近距离用眼（如看书、写字、使用电子产品）
户外活动时间不足
遗传因素
不良用眼习惯（如躺着看书、走路看书）
照明环境不佳
营养不均衡
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8.
您平均每天的用眼时长（小时）
<1小时1-2小时2-3小时3-4小时4小时以上
学习用眼（看书、写字、做作业）
学习用眼（看书、写字、做作业）
使用电子产品（手机、电脑、平板等）
使用电子产品（手机、电脑、平板等）
户外活动
户外活动
看电视
看电视
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9.
您在学习或使用电子产品时，是否注意保持适当距离
总是注意
经常注意
偶尔注意
很少注意
从不注意
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10.
您是否有定期检查视力的习惯
每3个月一次
每半年一次
每年一次
偶尔检查
从未检查
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11.
您了解哪些近视防控方法【多选题】
增加户外活动时间
减少近距离用眼时间
正确佩戴眼镜
使用低浓度阿托品滴眼液
佩戴角膜塑形镜（OK镜）
注意用眼卫生
保证充足睡眠
均衡饮食
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12.
您认为学校在近视防控方面做得如何
做得很好
比较好
一般
不太好
很差
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13.
您所在的学校采取了哪些近视防控措施（可多选）【多选题】
定期组织视力检查
课间组织远眺或户外活动
改善教室照明条件
控制学生使用电子产品时间
开展近视防控健康教育课程
保证学生每天一小时体育活动
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14.
您的家长对您的视力情况是否关注
非常关注
比较关注
一般关注
不太关注
不关注
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15.
您认为家长在近视防控中应承担怎样的责任
监督孩子用眼习惯
鼓励孩子增加户外活动
定期带孩子检查视力
学习近视防控知识并指导孩子
其他
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16.
您对近视危害的认知程度
非常不了解
非常了解
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17.
您是否愿意为防控近视改变不良用眼习惯
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
不愿意
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18.
您认为在近视防控方面，个人、学校和社会分别还需要做哪些改进
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19.
您对青少年近视防控有什么其他建议或看法
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