前测问卷

       尊敬的女士,您好!
       我们是中南大学湘雅公共卫生学院的学生,为了完成一项关于农村妇女健康的科研学习任务,在老师的指导下正在进行这项调查。
       宫颈癌是严重危害女性健康的疾病,但它是可以通过定期筛查早期发现、早期治疗的。我们希望通过这份问卷,了解农村女性对宫颈癌筛查的看法和真实想法,以便未来能帮助社区和医院提供更贴合大家需要的健康服务。
        您的回答对我们非常重要,它将为促进农村妇女健康贡献宝贵的信息!
        我们向您郑重承诺:
        1. 完全匿名:本问卷不记名,答案没有对错之分。
        2. 绝对保密:您的所有回答仅用于整体统计分析,绝不会泄露您的任何个人隐私。
        3. 自愿参与:您可以自由决定是否填写,填写过程中也可以随时退出。
        完成这份问卷大约需要5分钟。如果您对调查有任何疑问,欢迎随时查询。
        如果您理解以上信息并自愿参与,请开始填写。衷心感谢您的支持与帮助!
                                中南大学湘雅公共卫生学院
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1.
您的受教育程度
没上过学
小学
初中
高中或中专
大专及以上
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2.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离婚或丧偶
其他
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3.
您医疗保险的种类
职工医保
城乡居民基本医疗保险(新农合)
商业保险
未购买医疗保险
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4.
您家去年的家庭总收入大约是
3万元以下
3-5万元
5-10万元
10万元以上
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5.
您怀孕过几次
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6.
您生育了几个孩子
*
7.
您的婚姻情况
一直只有一位伴侣(原配夫妻)
离异后再婚
其他情况,如丧偶
不方便透露
*
8.
您是否接种过HPV疫苗
*
9.
您的结婚年龄
20岁以下
20岁及以上
未婚
*
10.
您的吸烟情况
吸烟
每天吸烟的数量(几根)
从不吸烟
已戒烟
已戒烟时间
*
11.
您是否绝经
绝经的时间
*
12.
过去1月,您的的夫妻生活频率
小于1次
每月1-3次
每周1次
每周2次或两次以上
*
13.
您是否有宫颈癌家族史
患有宫颈癌的亲属与您的关系
*
14.
是否了解宫颈癌筛查是什么
*
15.
是否参加过宫颈癌筛查
定期筛查
筛查过几次
从未参加过
*
16.
未来6个月内您是否有参加宫颈癌筛查的意愿
*
17.
您是否信任专业的医生
很不信任
很信任
*
18.
您现在有多愿意做宫颈癌筛查
很不愿意
很愿意
*
19.
如果医生建议你做宫颈癌筛查,您是否愿意做宫颈癌筛查
很不愿意
很愿意
*
20.
如果国家政策鼓励您做宫颈癌筛查,您是否愿意做宫颈癌筛查
很不愿意
很愿意
*
21.
如果您的家人建议您做宫颈癌筛查,您是否愿意做宫颈癌筛查
很不愿意
很愿意
*
22.
如果身边人通过宫颈癌筛查查出来基本并得到治疗,您是否愿意做宫颈癌筛查
很不愿意
很愿意
*
23.
我总感觉宫颈癌这种大病,离我自己还很远。 
非常不同意
非常同意
*
24.
如果村里或卫生院组织免费筛查,我有信心自己能安排好时间去参加。
非常不同意
非常同意
*
25.
我觉得去做妇科检查,要把隐私部位给医生看,这让我很难为情。 
非常不同意
非常同意
*
26.
我认为去大医院做这个检查要花不少钱,这让我很犹豫。
非常不同意
非常同意
*
27.
我觉得,万一得了宫颈癌,整个家可能就垮了,我无法照顾老人和孩子。
非常不同意
非常同意
*
28.
如果我觉得有必要,即使家里人不那么支持,我也能想办法去做筛查。
非常不同意
非常同意
*
29.
我认识的亲戚或邻居里,有人得过妇科肿瘤,这让我觉得自己也可能要注意。
非常不同意
非常同意
*
30.
我觉得筛查过程(比如取分泌物)可能会有点疼或者不舒服,这让我害怕。
非常不同意
非常同意
*
31.
我觉得了解自己的身体状况,让自己和家人都放心,是一件很重要的事。
非常不同意
非常同意
*
32.
我不知道该去哪里、找谁做这个筛查,感觉流程很麻烦。 
非常不同意
非常同意
*
33.
我觉得只要平时身体没什么不舒服,就不需要专门去做宫颈癌筛查。
非常不同意
非常同意
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