门急诊部2026年5月护理服务满意度专项调查问卷

尊敬的女士/先生：您好！
      为了提高门诊护理服务质量，方便病人就诊，解决人民群众看病难，改善病人就诊体验，特制定此问卷调查表，请您根据在我院就诊的亲身感受客观真实评价我们的工作，在相关的项目内打“√”并提出宝贵意见。谢谢您的协助！祝您早日康复！
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1、您看病的科室是
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2、您采用的是哪一种挂号方式？
A窗口挂号
B预约挂号（如电话、网络、微信等）
C自助挂号机挂号
D其他方式
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3、如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？
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4、您觉得在我院挂号是否方便？
A非常方便
B比较方便
C不太方便
D非常不方便
E 不知道
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5、您在挂号时，挂号服务人员对您是否尊重？
A非常尊重
B比较尊重
C不太尊重
D非常不尊重
E我没有接触过挂号服务人员（选此项，不可回答题4）
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6、挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？
A非常仔细
B比较仔细
C不太仔细
D非常不仔细
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7、医生对您是否尊重？
A非常尊重
B比较尊重
C不太尊重
D非常不尊重
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8、医生是否仔细倾听您讲话？
A非常仔细
B比较仔细
C不太仔细
D非常不仔细
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9、医生是否用您听得懂的方式解释问题？
A完全能听懂
B基本能听懂
C基本听不懂
D完全听不懂
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10、护士对您是否尊重？
A非常尊重
B比较尊重
C不太尊重
D非常不尊重
E没有接触过护士（选此项，不可回答题9、10）
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11、护士是否仔细倾听您讲话？
A非常仔细
B比较仔细
C不太仔细
D非常不仔细
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12、护士是否用您听得懂的方式解释问题？
A完全能听懂
B基本能听懂
C基本听不懂
D完全听不懂
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13、医院内的路标和指示是否明确？
A非常明确
B比较明确
C比较不明确
D非常不明确
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14、您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）
A非常满意
B比较满意
C比较不满意
D非常不满意
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15、医院的厕所是否清洁无异味 ？
A非常清洁
B比较清洁
C比较不清洁
D非常不清洁
E我没有使用过
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16、医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）
A非常便利
B比较便利
C比较不便利
D非常不便利
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17、诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）
A非常注意
B比较注意
C比较不注意
D非常不注意
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18、看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？
A非常及时
B比较及时
C比较不及时
D非常不及时
E我没有抱怨或不满
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19、您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（0代表最差，5代表一般，10代表最好）
A.0
B.5
C.10
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20、您是否会向亲友推荐这家医院？
A一定会
B可能会
C基本不会
D一定不会
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21、您的挂号类型是
A普通号
B非普通号
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22、您是否办理入院
是
否
本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问题分析。
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23、您的性别是
男
女
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24、您的年龄是多少岁
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
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25、您的最高学历是
初中及以下
高中及中专
本科或大专
研究生
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26、您本次就诊费用的支付方式是
个人自付
新农合
城镇医疗保险（职工/居民）
公费医疗
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27、婚姻状况：
未婚
已婚
离异
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28、您目前从事的职业：
市场/销售/商务
个体经营者
服务业人员
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
其他
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29、家庭年收入？
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30、我院就诊次数？
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