2026年神火新材料体检问卷

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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
21~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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3.
 您的既往病史有哪些？

【多选题】
糖尿病
高血压
外伤及手术史
冠心病
无
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4.
您是否有以下家族史？【多选题】
高血压
高血脂
糖尿病
冠心病
肿瘤
无
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5.
您是否有过以下现病史？

【多选题】
过敏（哮喘，鼻炎及其他药物过敏）
传染病（肝炎、肺结核，梅毒.艾滋）
眼部（白内障，青光眼及其他）
胃肠（痔疮，肛裂，肠炎及其他）
无
其他疾病或异常
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6.
您的日常饮食怎么样
清淡饮食
辛辣饮食
正常饮食
重口味饮食
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7.
 您是否有以下不良生活习惯？【多选题】
吸烟
饮酒
熬夜
不规律作息
饮食不健康
缺乏运动
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8.
您平常爱运动吗？

从不运动
偶尔运动
经常运动
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9.
 每次运动多久？
30分钟
60分钟
90分钟
120分钟
从不运动
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10.
您是否有过以下心理问题？【多选题】
焦虑
抑郁
恐惧
其他
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11.
您最近睡眠状况如何？
睡眠良好
睡眠一般
睡眠质量差
失眠
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12.
您认为多久进行一次全面体检比较合适？
半年一次
每年一次
两年一次
从不进行
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13.
标题
选项1
选项2
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14.
您的姓名：
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