江门市老年人社区居家养老服务需求的调查问卷

尊敬的江门市社区老年居民：
       您好！我们正在进行一项关于江门市社区居家养老服务的研究，旨在了解您对当前社区提供的居家养老服务的需求、体验及满意度，以便为相关机构提供改进建议，进一步提升江门市老年人的生活质量。您的回答将对我们的研究具有重要价值，所有信息将严格保密并仅用于研究目的。感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！
一、基本信息
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1.
您的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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2.
您的性别：
A. 男
B. 女
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3.
您目前的居住状况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他（请说明）
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4.
您的健康状况如何？
A. 非常好
B. 良好
C. 一般
D. 较差
E. 非常差
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5.
您的文化程度：
A. 小学
B. 初中
C. 高中
D. 大学
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6.
您退休前的职业情况
A. 机关事业单位
B. 企业员工
C. 自由职业
D. 其他
二、居家养老服务需求
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7.
您目前最需要的居家养老服务有哪些？【多选题】
A.生活照护与支持类（做饭、紧急呼叫等）
B.健康管理与医疗支持类（定期体检、陪同看病等）
C.精神文化与社会权益类（陪伴聊天、财产、赡养、遗嘱等法律问题咨询等）
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8.
您认为需要提供下列哪些居家养老上门服务？【多选题】
A.生活照料类（上门做饭、居室打扫等）
B.医疗健康类（陪同就医、康复训练等）
C.精神文化类（定期探望、陪同娱乐等）
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9.
您希望这些服务以何种方式提供？
A. 上门服务
B. 社区活动中心集中服务
C. 电话/网络远程服务
D. 其他（请说明）
三、适老化改造与设施需求
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10.
请选择您认为需要的适老化改造设施（可多选）【多选题】
A. 安全防护与地面处理类（可拼接防滑地垫、浴室防滑垫等）
B.卧室起居照护类（ 双摇手动护理床、防褥疮靠背器等）
C.卫浴如厕安全类（移动坐便椅、马桶助起扶手等）
D.移动与个人辅具类（轮椅、伸缩拐杖等）
四、服务体验与满意度
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11.
您是否已接受过社区提供的居家养老服务？
A. 是
B. 否
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12.
您对社区居家养老服务的整体满意度如何？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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13.
您在使用社区居家养老服务过程中遇到过哪些问题？【多选题】
A. 服务种类不足
B. 服务质量不高
C. 服务费用过高
D. 服务人员态度不佳
E. 服务响应速度慢
F. 服务信息不透明
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14.
您每月愿意为各种上门服务支付多少钱？
A. 200元以下
B. 200元-299元
C. 300元-399元
D. 400元-499元
E. 500元以上
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15.
您家周围分布有社区居家养老中心吗？
A. 有
B. 没有
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16.
您家附近是否有提供优质医疗服务的养老机构，以满足您的需求？
A. 有
B. 没有
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17.
您认为哪种是最适合您的养老方式？
A. 社区居家养老
B. 家庭养老
C. 机构养老
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18.
您对政府目前推出的养老优惠政策有何评价？
A. 非常有效
B. 一般
C. 没有起到任何作用
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