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疾病感知问卷简化版（BIPQ）调查
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您好！本问卷旨在了解您对自身疾病的感受与看法。问卷采用匿名方式，答案没有对错之分，请根据您的真实感受作答。感谢您的参与与支持！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄段
请选择
18岁以下
18到25岁
26到35岁
36到45岁
46到55岁
56到65岁
66岁及以上
*
3.
您的最高学历
初中及以下
高中或中专
大专
本科
硕士及以上
*
4.
您目前所患疾病的确诊时长
半年以内
半年到1年
1到3年
3到5年
5年以上
*
5.
您目前是否正在接受治疗
是，正在接受治疗
否，未接受治疗
已结束治疗
以下题目请您根据自身感受，在0到10之间选择一个最符合您情况的数字。0代表左侧描述的状态，10代表右侧描述的状态。
*
6.
您的疾病对您生活的影响有多大？
毫无影响(0)
严重影响我的生活(10)
*
7.
您认为您的疾病将持续多长时间？
很短时间(0)
永远(10)
*
8.
您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病？
绝对不能控制(0)
极大的控制力(10)
*
9.
您认为您接受的治疗（药物等）能在多大程度上对疾病有所帮助？
毫无帮助(0)
极其有帮助(10)
*
10.
您经受疾病引起的症状的程度有多大？
毫无症状(0)
许多严重的症状(10)
*
11.
您有多关切您的疾病？
毫不关切(0)
极其关切(10)
*
12.
您感觉您在多大程度上了解自己的疾病？
毫不了解(0)
很清楚地了解(10)
*
13.
疾病在多大程度上影响您的情绪？（比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁）
毫无情绪上的影响(0)
情绪上极其受影响(10)
*
14.
请按照重要程度，对以下可能引起您疾病的因素进行排序
【请选择
全部
项并排序】
遗传因素
生活方式
环境因素
心理压力
饮食因素
其他因素
*
15.
请具体描述您认为导致您疾病的最重要因素及原因。
*
16.
请问您对自身的疾病还有哪些感受或想法想要分享？
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疾病感知问卷简化版（BIPQ）调查
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