1.患者入科后2小时内完成皮肤评估
2.风险评估工具选择适宜，当班内完成评估
3.根据评估风险等级，制定相关的护理措施，病情变化再次评估
4.动态评估护理措施的落实和效果，并及时调整
5.衣裤、床单清洁干燥
6.失禁患者皮肤清洁，尿液/ 粪便收集器或高吸收型护理用品选择适宜，可使用适合的预防性敷料进行皮肤保护
7.皮肤清洁时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗或摩擦
8.至少2小时翻身1次，或根据患者病情和减压工具使用情况确定翻身频次，体位变换时再次观察皮肤
9.病情不稳定、无法常规变换体位的患者，进行缓慢、渐进、小范围的体位变换；变换体位或搬动患者时无拖拽
10.俯卧位通气患者，可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时可在面部和其他身体受压部位使用减压工具
11.病情允许时，宜早期活动
12.高风险患者减压工具选择和使用正确
13.失禁患者皮肤清洁，尿液/ 粪便收集器或高吸收型护理用品选择适宜，可使用适合的预防性敷料进行皮肤保护13.持续受压部位预防性敷料选择和使用正确
14.足跟、骶尾部、后枕部等受压部位减压工具选择和使用正确
115.器械使用前，可用预防性敷料或衬垫进行保护
16.可移动器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或粘膜的颜色、肿胀程度等确定移动时机及频次
17.经皮血氧饱和度监测探头至少每4h移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次。
18.避免各类导管、仪器连线、 电极片、经皮血氧饱和度监测探头等置于身下，局部皮肤无持续受压。
19.关注患者体重、进食量/营养液入量、白蛋白等指标变化情况
20.高风险患20.正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果
21.每班交接压力性损伤风险等级和护理措施，护理措施连续、完整。
22.床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况。
23.根据压力性损伤分期、创面情况等规范处理，选择合适敷料，并根据创面情况或敷料说明书使用规定更换敷料
24.创面处理后再次评估，并记录
25.院外带入压力性损伤的患者每周一周四跟踪记录1次
26.压力性损伤高危（评分在12分以下）的患者每天跟踪记录一次皮肤情况及所采取的防范措施及效果
27.院内发生的压力性损伤需每班在交接后进行记录一次，并记录所采取的各项护理措施
28.压力性损伤出现变化随时记录，记录皮肤情况与患者实际皮肤情况相符
评价对象得分
