乐山市心身医院经颅磁刺激（TMS）治疗后患者体验调查问卷表

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1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:岁*
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3. 您是住院病人还是门诊病人
住院病人
门诊病人
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4.  治疗前，您的主要症状是（可多选）:【多选题】
情绪低落/抑郁
焦虑/紧张
失眠
注意力不集中
强迫思维/行为
其他（请注明）:
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5. 您是否完成了完整的10次治疗?
是
否（实际完成次数:______次）
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6.  治疗后症状改善情况（请根据治疗后感受勾选）:
无改善
轻微改善
中度改善
显著改善
不确定
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7. 是否在治疗后出现以下不良反应（可多选）?【多选题】
头痛
头皮不适/刺痛
头晕
耳鸣
疲劳
面部肌肉抽搐
情绪波动
其他（请注明）:
*
8. 不良反应是否影响您继续治疗的意愿?
是
否
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9. 您对本次TMS治疗的整体满意度（1-5分，1=非常不满意，5=非常满意）:
1
2
3
4
5
*
10. 您是否会向其他患者推荐TMS治疗?
会
可能会
不会
不确定
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11.您认为治疗过程中需要改进的部分:
治疗时长
设备舒适性
医患沟通
其他（请注明）:
感谢您的参与！您的反馈将帮助我们优化治疗方案！
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