乡村村民医保、用药及反诈简易调查问卷

一、基本信息
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄：
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁以上
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3.
居住情况：
独居
仅与老伴同住
和子女同住
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4.
文化程度：
文盲/半文盲
小学
初中
高中及以上
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5.
 主要生活来源：
务农
养老金
子女赡养
务工
低保/特困补助
二、医保参保与保障情况
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6.
 您是否愿意参加医保？
愿意
不愿意
无所谓
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7.
 您目前参保类型：
城乡居民医保（新农合）
城镇职工医保
未参保
不清楚
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8.
您的医保参保由谁协助办理完成？（已参保人员填写）
自己办理
子女代办
村干部代办
网格员代办
其他
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9.
您每年医保缴费的办理方式？（已参保人员填写）
浙里办APP线上缴费
村便民服务点/村委会办理
乡镇便民服务中心办理
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10.
您是否每年按时缴纳医保费用？
每年按时缴费
偶尔断缴
经常忘记缴费
从未缴费
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11.
 您是否知晓宁波市城乡居民医保成年缴费标准？
知晓（成年人每年800元）
不知晓
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12.
 您认为每年医保缴费费用是否昂贵？
贵，超出承受范围
一般，可以接受
不贵，在承受范围内
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13.
 您主要通过哪些渠道了解医保政策？【多选题】
村干部/村卫生室医生
子女告知
乡镇卫生院/医保办
网格员
广播/横幅/宣传单
网上自行查阅
几乎没有了解渠道
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14.
您是否熟悉医保门诊、住院报销相关政策？
很熟悉
了解一点
完全不了解
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15.
 您是否确诊患有以下慢性病？（可多选）【多选题】
无慢性病
高血压
糖尿病
肺结核
冠心病
支气管哮喘
慢性肾脏病
慢性阻塞性肺疾病（老慢支）
慢性肝病
帕金森病
类风湿关节炎
阿尔茨海默病
精神分裂症/情感性精神病
其他慢病
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16.
您是否办理过门诊慢特病备案？
已办理，长期享受慢病报销
知道政策但未办理
从未听说、不了解
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17.
 您日常看病主要选择的地点？
村卫生室
乡镇卫生院
县级以上医院
互联网医院
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18.
 您是否签约家庭医生？
有
没有
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19.
家庭医生/村医是否为您提供血压血糖测量、用药、饮食健康指导？
经常指导
偶尔指导
从未指导
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20.
 村卫生室、乡镇卫生院是否上门或电话随访您的慢性病情况？
经常规范随访
偶尔随访
从未随访
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21.
 您日常服用的药品主要获取渠道？
村卫生室
乡镇卫生院
医保定点药店
互联网下单送药到家
购药不便、难以获取
其他
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22.
您是否知晓慢病患者可开具3个月长处方政策？
清楚并享受过长处方服务
听说过
完全不知道
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23.
 您日常用药习惯？
长期规律服药
身体不适才吃、断断续续服药
基本不吃药
自行停药、换药
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24.
 家中过期药品如何处理？
随意丢弃
闲置存放、不知如何处理
参与统一回收清理
三、医保反诈认知情况
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25.
 您是否听说或遇到过医保、保健品相关诈骗案例？
没遇到过，但听说过
亲身遇到过
从未听说过
四、就医医保困难及需求
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26.
您在医保缴费、报销、购药过程中遇到的主要困难？（可多选）【多选题】
不会操作手机线上业务
看不懂医保政策文字
前往乡镇路途远、出行不便
无人陪同协助办理
村卫生室缺少所需药品
无任何困难
其他
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27.
您最希望提供的医疗、医保便民服务：【多选题】
指导
多上门随访
血压血糖测量用药指导等健康指导
基层多配常用慢病药
多展开，医保慢病政策宣讲
开通送药上门，代配药服务
药品，保健品防诈骗科普
问卷到此结束，再次感谢您的配合！
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