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*
1.
姓名
*
2.
是否有不适症状
无任何不适症状
存在相关不适症状（如发热、关节疼痛、肌肉酸痛、皮疹等）
*
3.
是否有发热症状
是
否
*
4.
发热最高体温（℃）
*
5.
发热起终日期
填写示例如：6月28日-7月1日；
若还未退烧，则填写如：7月10日至今
*
6.
是否有关节疼痛症状
是
否
*
7.
关节疼痛等级
轻度
中度
重度（行动受限）
*
8.
关节疼痛部位
*
9.
是否有肌肉酸痛症状
是
否
*
10.
肌肉酸痛等级
轻度
中度
重度
*
11.
是否有皮疹症状
是
否
*
12.
皮疹出疹部位及皮疹出现时间
*
13.
是否有其他不适症状
有（如有请在框中填写症状）
*
无
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