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高三11班学生家庭情况调查问卷
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您好!为了更好地了解新生家庭情况,为孩子提供更贴合需求的校园支持与帮助,请您根据家庭实际情况填写这份问卷。我们会对所有信息严格保密,请您放心如实填写。
*
1.
学生姓名
*
2.
家长联系电话(如有紧急情况我们通知的第一联系人)
*
3.
学生性别
男
女
*
4.
学生身份证号码
*
5.
家庭常住地址
*
6.
父亲姓名
*
7.
父亲电话
*
8.
母亲姓名
*
9.
母亲电话
*
10.
孩子父母是否均长期在外务工(外出时间超过半年)
是,父母均长期在外
仅父亲长期在外务工
仅母亲长期在外务工
父母都不长期在外务工
*
11.
孩子目前和谁一起居住生活
父母双方
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
其他
*
12.
孩子是否曾被诊断患有心理疾病
否
*
12.
孩子住校还是走读
住校
走读
*
13.
孩子电话号码
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高三11班学生家庭情况调查问卷
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