慢阻肺临床知识调查问卷

二、案例分析题

答题说明：正确答案有1个或多个。请选出你认为正确的答案。

案例：患者男性，68岁。因“反复咳嗽咳痰20年，气促加重伴发热10天”入院。

现病史：患者20年前始出现咳嗽、咳白粘痰，每年冬春季发作，持续3个月以上。近5年出现活动后气促，进行性加重。去年一年1次因急性加重在当地医院住院治疗。10天前受凉后咳嗽加剧，咳大量黄脓痰，伴发热(T 38.5℃)，气促明显加重，步行50米即感呼吸困难。家中有两人出现发热症状。

既往史：吸烟40包年，未戒烟。否认哮喘病史。

查体：BP 130/80mmHg，P 110次/分，R 28次/分，SpO₂ 88%（鼻导管吸氧2L/min）。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音及呼气相延长。

辅助检查：

1️⃣动脉血气：pH 7.35, PaCO₂ 55 mmHg, PaO₂ 55 mmHg, HCO₃⁻ 28 mmol/L。

2️⃣血常规：WBC 12x10⁹/L, N 85%, BEC：520 cells/μL。

3️⃣肺功能（缓解期）：FEV₁ 45% pred, FVC 65% pred, FEV₁/FVC 58%。支气管舒张实验阴性。

4️⃣HRCT：肺气肿改变，左下肺可见片状渗出。

5️⃣总IgE：720 kU/L。

请根据ATS 2026及最新指南回答以下问题：

32.

根据ATS 2026的启示，在该患者病情稳定后，为预防未来急性加重和改善预后，除常规吸入治疗外，最应考虑的追加治疗是【多选题】

33.

关于该患者的长期管理，下列哪项说法是错误的

必须严格戒烟并避免烟雾暴露

推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

应进行肺康复训练

一旦发现黏液栓，应立即停用所有吸入药物，改用生物制剂

需长期随访监测肺功能及CT变化