江油市长安实验学校学生信息采集问卷[复制]

为完善在校学生信息档案，保障学生在校学习生活顺利开展，请您配合填写以下信息，我们将对您填写的内容严格保密。
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
*
3.
民族
*
4.
学生年龄
*
5.
学生身份证号码
6.
常住地家庭住址：    市县  乡镇（街道）村（社区）小区（村、组）*
7.
户籍地家庭住址：市县  乡镇（街道）村（社区）小区（村、组）*
*
8.
监护人姓名
*
9.
监护人联系电话
*
10.
监护人身份证号码
*
11.
是否住校
是
否
*
12.
是否为建档立卡贫困学生
是
否
*
13.
是否属于困境学生（可多选）【多选题】
学习困难
单亲家庭
家庭重大变故
不属于困境学生
*
14.
是否为随迁子女
是
否
*
15.
是否属于特异体质
是
否
*
17.
请选择学生所属的九类群体类别（可多选）【多选题】
①易实施侵害行为学生
②易受侵害未成年学生
④严重不良行为学生
⑤严重心理问题学生
⑥留守儿童
⑦残疾儿童少年
⑧家庭监护能力不足学生
不属于以上九类群体
*
18.
家庭情况类别
完整家庭
单亲家庭
重组家庭
孤儿
*
19.
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