小学六年级学生心理焦虑调查问卷

亲爱的同学，你好！这是一份了解你日常心情和感受的问卷。问卷不是考试，答案没有对错之分，请根据你最近一个月的真实情况，选择最符合你的选项。问卷结果我们会严格保密，请放心作答。谢谢你的参与！
【基本信息】
*
1、你的性别
A. 男
B. 女
*
2、你是否为独生子女
A. 是
B. 否
*
3、你平时的监护情况
A. 父母亲自照顾
B. （外）祖父母照顾
C. 其他亲属照顾
*
4、你的父母是否在外地工作
A. 是
B. 否
*
5、你最近的考试成绩在班级中大致处于
A. 优秀
B. 良好
C. 中等
D. 中等偏下
【第一部分:焦虑情绪现状调查】
*
6、我担心各种事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
7、我会因为一些小事而感到紧张不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
8、我总是担心自己做不好事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
9、我很难放松下来
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
10、我担心什么不好的事情会在自己身上发生
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
11、一听说要考试，我心里就感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
12、考试时想不起来学过的知识，我会很慌张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
13、考试后没出成绩之前，我总是放心不下
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
14、我担心考试成绩不好会让父母失望
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
15、作业没做完或做不好时，我会感到焦虑
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
16、我常常觉得自己在学习上不如别人
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
17、当老师说要提问时，我会感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
18、我担心自己考不上好的初中
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
19、我害怕在别人面前出丑
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
20、当众发言或朗读课文时，我会感到紧张
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
21、我担心同学们不喜欢我
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
22、和不太熟悉的同学在一起时，我会感到不自在
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
23、我害怕被老师当众批评
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
24、离开父母去上学时，我会感到不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
25、我担心父母会出什么事
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
26、一个人待在家里，我会感到害怕
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
27、一遇到问题，我的胃就不舒服
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
28、感到紧张时，我会心跳加快或手心出汗
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
29、因为担心某些事情，我晚上睡不好觉
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
30、在学校里，我会感到头痛或身体不舒服
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
【第二部分:焦虑成因调查】
*
31、我觉得作业太多，做不完
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
32、我觉得考试太频繁
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
33、我担心自己的成绩排名不好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
34、老师对我的要求让我感到有压力
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
35、我觉得班里的竞争很激烈
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
36、我在学校里遇到困难时，找不到可以倾诉的老师
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
37、我和同学之间的关系让我感到烦恼
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
38、父母对我的学习成绩期望很高
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
39、父母经常拿我和别人家的孩子比较
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
40、我犯错时，父母会严厉批评我
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
41、父母很少有时间陪我聊天
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
42、父母对我管得很严，很多事情都要听他们的
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
43、我觉得父母不理解我的感受
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
44、在家里，我感到温暖和被关心（反向计分题）
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
45、我不太清楚自己为什么感到紧张或不安
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
46、遇到不开心的事，我不知道该怎么让自己好受一些
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
47、我遇到困难时，不愿意跟别人说
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
48、我觉得自己不够好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
49、我害怕失败，不敢尝试没有把握的事情
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
50、我听到大人说“现在竞争很激烈”，会感到有压力
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
51、我在网上看到一些让人紧张或害怕的信息
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
52、周围的人都在上补习班或兴趣班，我觉得自己也不能落下
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
【第三部分:应对方式与求助意愿】
*
53、感到紧张或焦虑时，我会做深呼吸让自己放松
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
54、感到不开心时，我会跟父母或朋友说说心里话
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
55、我会通过运动、画画、听音乐等方式让自己心情变好
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
56、我知道学校里有一位心理老师，有烦恼可以去找他/她
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
57、如果学校开设关于“如何管理情绪”的课程或活动，我愿意参加
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
58、我希望父母能多听听我的想法，而不是只关注成绩
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
*
59、我希望老师能多关心我们的心情，不只是学习成绩
A. 从不
B. 有时
C. 经常
D. 总是
问卷星提供技术支持
举报