巴氏指数评定量表(日常生活活动能力ADL)

请您按照实际情况填写,谢谢配合。
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1.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分表示失禁或昏迷-->能控制
0分:失禁或昏迷5分:偶尔失禁(每周<1次)10分:能控制
大便
大便
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2.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分表示失禁或昏迷或由他人导尿-->能控制
0分:失禁或昏迷或由他人导尿5分:偶尔失禁(每24小时1次)10分:能控制
小便
小便
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3.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->5分
0分:需帮助5分:独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
修饰
修饰
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4.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分
0分:依赖别人5分:需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包)10分:全面自理
吃饭
吃饭
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5.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分
0分:依赖别人5分:需部分帮助10分:自理
用厕
用厕
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6.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->15分
0分:完全依赖别人不能坐5分:需大量帮助(2人)能坐10分:需少量帮助(1人)能坐15分:自理
床椅转移
床椅转移
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7.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分
0分:依赖别人5分:需一半帮助10分:自理(系、开纽扣,关、开拉锁和穿鞋)
穿衣
穿衣
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8.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->15分
0分:不能走5分:在轮椅上独立行动10分:需我1人帮助(体力或言语督导)15分:独立步行(可用辅助器,在家或病房周围, 不是走远路)
行走
行走
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9.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->5分
0分:依赖5分:自理
洗澡
洗澡
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10.
请根据您的实际情况选择最符合的项:0分-->10分
0分:不能5分:需帮助(体力或言语指导)10分:自理
上下楼梯(上下一段楼梯,用手杖也算独立)
上下楼梯(上下一段楼梯,用手杖也算独立)
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