2025学年度上学期小四班幼儿入园信息调查表【复制】

亲爱的家长朋友：
        您好！欢迎您的宝贝加入我们小四班的大家庭！为了帮助老师尽快了解我们的宝贝，以便在入园初期能更好地照顾、引导和适应幼儿园生活，请您抽空填写这份问卷。您的信息对我们老师非常重要，我们将严格保密，仅用于我们班级的教育教学和保育工作。感谢您的支持与配合！
1.
孩子的名字是：                               孩子的小名是：
2.
填写人与孩子的关系是：
*
3.
孩子是否上过早教班、托育机构或其他形式的集体看护？
有, 简单说明机构名称和时长：
没有
*
4.
孩子平时主要由谁照顾？【多选题】
父母
爷爷奶奶/外公外婆
保姆/阿姨
其他 请说明：
*
5.
进餐时，是否基本能自己完成？
是
否（主要需要喂食）
*
6.
午睡是否需要陪伴？
需要大人陪睡
自己独立入睡
入睡时长约：
*
7.
入睡时，是否需要安抚物帮助入睡？
无
有 ，请说明：
*
8.
如厕习惯方面，在表达如厕需求时：【多选题】
能清晰主动表达“要尿尿/拉臭臭”。
会说但有时会来不及。
常用动作或表情示意。
还不太会表达。
*
9.
大小便后，孩子会：
基本能自己擦。
需要大人帮忙擦。
会叫大人帮忙。
等待成人帮忙。
*
10.
孩子在自理能力方面，大致能做到以下哪些：【多选题】
能自己用勺子吃饭。
能自己用杯子喝水。
能自己尝试穿脱简单的衣物。
能自己穿脱鞋子。
在提醒下，能自己洗手。
能表达如厕需求并尝试自己如厕。
在提醒下，能收拾自己的玩具。
*
11.
孩子的健康状况（请务必详细、如实填写）
孩子是否有过敏史：
无
有，食物过敏： ；药物过敏： ；其他过敏： 。
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