楚雄市2021年心理健康测评北浦中学学生数据填报

请各位同学如实填报，在2021年1月8日完成。
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1.
你的班级
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2.
你的班级九年级（8）班
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3.
你的姓名周美怡
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4.
你的学籍号（53235121210734考试时填的考号）
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5.
你的性别女
男
女
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6.
你的民族（例：汉族）
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7.
你的出生日期（例：2005年12月23日）
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8.
你父亲的姓名周思明
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9.
你母亲的姓名肖建琼
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10.
联系地址：鹿城镇，航空路中央公园、F幢1503室
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11.
是否留守儿童【多选题】
是
否
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12.
是否单亲家庭否
是
否
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13.
与谁共同居住母亲【请选择1项】
父亲
母亲
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他
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14.
曾获荣誉称号（例：三好学生、优秀班干部、优秀团员、优秀团干部）
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