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感冒情况调查问卷
录音中...
您好！本次调查旨在收集感冒发病、症状、就医用药及预防相关信息，数据仅用于研究分析，请根据真实情况作答，感谢配合！
*
1.
您的名字（可以是网名或笔名）
请在此处填写您的名字或网名、笔名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄
18–30岁
31–45岁
46–59岁
60岁及以上
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4.
您常住地类型
城镇
农村
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5.
您的文化程度
小学及以下
中学
大学
研究生
*
6.
您家庭月人均收入大约为
3000元以下
3000–8000元
8000元-2万元
2万元以上
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7.
您是否有高血压、糖尿病、心脏病、慢性肺病等基础疾病
无
有
*
8.
有基础疾病请简要说明
请在此处简要说明您的基础疾病情况
*
9.
您最近一次感冒发烧大约在什么时间段
1个月内
1–3个月内
3–6个月内
6个月–2年内
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10.
当时发烧最高体温大约是
37.3–38.0℃
38.1–39.0℃
39.1–40.0℃
40.0℃以上
*
11.
当时主要伴随症状
【多选题】
咳嗽
咽痛
头痛
鼻塞流涕
全身乏力、肌肉酸痛
胸闷、心慌
*
12.
其他伴随症状
如有以上未列出的症状，请在此处填写
*
13.
本次感冒发烧后，您主要采取的应对方式是
仅使用中药/中草药/凉茶
仅使用西药退烧药/感冒药
中西药都用了
未使用任何中药、西药，仅喝水休息
*
14.
您主要使用的西药是
对乙酰氨基酚（必理通、泰诺林等）
布洛芬（芬必得等）
复方感冒药（含退烧成分）
*
15.
其他西药
如使用了以上未列出的西药，请在此处填写
*
16.
您使用的中药/凉茶是哪一类
仅金银花单方凉茶
金银花 板蓝根 两种药材
金银花 板蓝根 菊花/连翘等三种及以上
市售中成药
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17.
其他中药方
如使用了以上未列出的中药方，请在此处填写
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18.
您这次治疗感冒花费的药费
零元
不到10元
10到100元
100到1000元
超过1000元
*
19.
从出现感冒症状开始，到所有明显感冒发烧症状完全消失，一共大约用了多少天
2天及以内
3–5天
6–8天
9–10天
11–14天
超过14天
*
20.
发烧感冒好转后，您是否出现持续不适或后遗症
无任何后遗症
有后遗症
*
21.
若有后遗症，主要表现为
【多选题】
持续疲劳、乏力、注意力差（轻度疲劳综合征）
长期咳嗽、咳痰、支气管炎
鼻塞、头痛、鼻窦炎/中耳炎
胸闷、心悸、活动后气短
肺部不适、持续低热
*
22.
其他后遗症表现
如有以上未列出的后遗症表现，请在此处填写
*
23.
您认为后遗症严重程度为
轻度（不影响日常生活，可自行缓解）
中度（影响工作生活，需要调理或用药）
重度（明显影响生活，需就医治疗）
*
24.
您选择当前应对方式（中药/西药/不吃药）的主要原因
【多选题】
习惯如此/家人推荐
见效快慢
价格便宜、容易获得
担心副作用
相信能自愈
就医不方便
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25.
总体而言，您对本次感冒发烧的恢复情况是否满意
非常满意
很不满意
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