北海市海城区老年人对医养结合机构养老意愿的影响因素研究

第一部分：个人与家庭基本情况

您的年龄周岁*

您的年龄：

60岁-65岁

66岁-70岁

71岁-75岁

76岁-80岁

您的性别：

男

女

4. 您目前的婚姻状况：

有配偶

丧偶

离异

未婚

5. 您当前的主要居住方式：

独居

仅与配偶同住

与子女同住

其他

6. 您拥有几个子女：个*

7. 您最主要的收入来源是：

退休金/养老金

子女供养

个人储蓄/劳动收入

政府补助

8. 您个人平均月收入约为：

3000元以下

3001-5000元

5001-7000元

7000元以上

11.

10. 您患有几种需要长期服药的慢性病（如高血压、糖尿病等）？种*

第二部分：养老观念与服务认知（核心自变量）
A. 传统养老观念（采用李克特5点量表：1=非常不同意，5=非常同意）

15.

您对本地养老机构的医疗服务水平了解多少？

非常了解，清楚各项医疗服务内容和质量

比较了解，知道主要的医疗服务项目

一般了解，听说过有基本的医疗服务

不太了解，只知道有医疗服务但具体不清楚

完全不了解，不知道有医疗服务

16.

您认为本地养老机构的收费水平如何？

17.

您对养老机构的生活环境和文化娱乐活动有何期待？

环境优美、设施齐全，提供多样化的文化娱乐活动

环境舒适、安全，有适合老年人的文化娱乐项目

环境整洁、安静，提供少量但有特色的文化娱乐活动

环境温馨、便捷，文化娱乐活动以放松为主

对环境无特殊要求，希望文化娱乐活动丰富多样

更看重生活环境的实用性，文化娱乐活动适中即可

第三部分：养老意愿与选择（核心因变量
此部分是测量研究的核心结果。

18.

（核心因变量）如果有一家同时提供专业医疗和日常照护的养老机构，您未来入住的可能性有多大？（请用1-5分表示，1=完全不可能，5=非常可能）

19.

如果选择机构养老，您最看重的三项服务是？（请排序）【排序题】

医疗急救与护理
慢性病管理
日常起居照料
营养膳食
精神慰藉与社交
文娱活动

21.

您是否了解长期护理保险政策？

从未听说

听说过但不了解

比较了解