手机扫描二维码答题
00:00:00
九亭第二幼儿园绿庭小三班新生入园情况调查表
录音中...
亲爱的家长：
您好！欢迎您的孩子成为九亭二幼的新成员！请您仔细阅读并详尽地填写下面这份信息采集表，如实填写下面的问卷，以便我们了解孩子入园前的生活习惯以及您的需求，开展入园阶段的一系列工作，开展有针对性的教育与指导，帮助孩子尽快适应幼儿园生活。
一、家庭背景
*
1.孩子姓名：
*
孩子昵称（小名）：
*
孩子性别：
*
2.爸爸姓名：
*
爸爸年龄：
*
爸爸学历：
*
爸爸的职业、兴趣、爱好:
*
3.妈妈姓名：
*
妈妈年龄：
*
妈妈学历：
*
妈妈的职业、兴趣、爱好:
*
4.平时负责接送孩子的是:
*
5.宝宝最长时间看护人
*
6.孩子平时和谁住在一起:
A.父母
B.祖父母
C.外祖父母
D.三代同堂
*
7.孩子在家比较依赖:
*
8.环境适应情况
适应较快
适应较慢
需要很长时间
二、饮食习惯
*
1.进餐习惯
【多选题】
饭前会自己洗手
会用毛巾擦手
自己使用餐具吃
需要成人喂饭
用手抓饭
用水杯喝水
用吸管喝水
不爱喝水
其他
*
2.孩子在家中进餐情况（ ）
A.独立进餐
B.基本能独立进餐，但依赖成人
C.大人喂
D.边吃边玩
*
3.孩子会使用哪些餐具（ ）
A.筷子
B.勺子
C.两者都会
*
4.孩子有无挑食、偏食的情况（ ）
A.有（挑食食物有：
*
B.没有（较爱吃的食物有：
*
*
5.孩子是否是过敏体质（ ）
A.不是
B.是（过敏源:
*
*
6.孩子在家午餐时间一般是:
*
7.孩子通常完成午餐需要花费多长时间：
三、自理情况
*
1.穿脱衣服
自己会穿脱衣服
会一点需要帮助
成人帮忙穿
*
2.穿脱鞋子
自己会穿脱鞋子
会一点需要帮助
成人帮忙穿
*
3.折叠衣服
自己会折叠衣服
会一点需要帮助
成人帮忙
*
4.洗手情况
自己会用七步洗手法洗手
会一点需要帮助
成人帮忙洗手
四、排便情况
*
1.大小便
自己会大小便
能小便，大便需要帮助
大小便都需要帮助
*
2.排便情况
【多选题】
定期排便
不定时
经常便秘
不穿纸尿裤有便意时能主动告诉成人
不穿纸尿裤但偶尔会将大小便弄在身上
睡觉时需要带纸尿裤
四、起居状况
*
1.通常孩子早晨起床的时间是（）
A.6:30
B.7:00
C.其他时间
*
*
2.午睡情况
A.有午睡习惯且定时（午睡入睡时间：
*
B.有午睡不定时
C.没有午睡习惯
*
3.午睡习惯
A.自己能够主动入睡
B.需要成人安抚入睡
C.需要玩偶等安抚物入睡
*
4.午睡时间内，孩子有无如厕的需求（ ）
A.有，会自己叫喊大人
B.有，需大人叫醒
C.没有
5.午睡前有哪些习惯，关于午睡是否还有其他补充
*
6.孩子晚上入睡的时间是（ ）
A.20:30
B.21:00
C.其他时间
*
五、个性表现
*
1.孩子个性表现
较为活泼、外向
较为安静、内向
任性容易发脾气
其他
*
*
2.孩子在哪种情况下会大发脾气？如果孩子心情不好，能帮助他有效调节负面情绪的方法是:
六、兴趣爱好
*
1.孩子喜欢做什么
【多选题】
喜欢看书
喜欢绘画
喜欢音乐
喜欢体育活动
喜欢棋类游戏
其他爱好：
*
*
2.孩子是否有整理玩具的习惯（ ）
A.能自己整理
B.和大人一起整理
C.不会整理
七、交往表现
*
1..孩子是否喜欢与家人以外的人进行交往?（ ）
A.不喜欢
B.喜欢（表现在:
*
*
2.孩子在交往中有以下哪些表现
【多选题】
喜欢和同伴一起玩
只喜欢固定熟悉玩伴
不喜欢同伴，喜欢自己玩
喜欢表达自己
不太喜欢表达
会用普通话表达
不会用普通话表达但会说方言
*
八、特别关注
*
1.除以上信息外，您还有什么需要让我们了解的情况?请说明。
*
2.家长资源与支持（可为幼儿园或班级提供哪些帮助，如职业方面，是否为警察、消防员、医生、教师、园艺师等等；家长个人兴趣特长方面，如擅长烘焙、摄影、绘画、足球、篮球、传统文化、乐器等等）
字体大小
九亭第二幼儿园绿庭小三班新生入园情况调查表
复制
