个人及家庭背景情况调查

您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在收集您的个人及家庭背景信息，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况如实填写。
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1.
您的姓名
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2.
您的父母是否离异
是
否
*
3.
您的爷爷奶奶是否离异
是
否
*
4.
您的外公外婆是否离异
是
否
*
5.
您的父母是否为外地户籍
是
否
*
7.
您的爷爷奶奶是否为外地户籍
是
否
*
9.
您的外公外婆是否为外地户籍
是
否
*
11.
您个人是否有征信问题
有
无
*
12.
您是否有出入境情况（包括香港、澳门）
有
无
*
13.
若有出入境情况，具体次数
请填写数字
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14.
您个人是否有犯罪记录
有
无
*
15.
您的父母是否有犯罪记录
有
无
*
16.
您的爷爷奶奶是否有犯罪记录
有
无
*
17.
您的外公外婆是否有犯罪记录
有
无
*
18.
您目前是否有女朋友
是
否
*
19.
其他有影响的情况
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