神经内科SOAP病例汇报评估表

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1.
评估日期：
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2.
汇报医生姓名：
第一部分 :SOAP分项内容的完整性
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3.
主观资料(S)
1. 不适用评价2. 内容完全遗漏3. 内容部分遗漏4.内容完整
1. 基本情况(年龄，性别等)
1. 基本情况(年龄，性别等)
2. 主要症状描述
2. 主要症状描述
3. 主要伴随阳性/阴性症状
3. 主要伴随阳性/阴性症状
4. 相关处理及反应
4. 相关处理及反应
5.其他相关说明
5.其他相关说明
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4.
客观资料(O)
1. 不适合评价2. 内容完全遗漏3. 内容部分遗漏4.内容完整
1. 生命体征
1. 生命体征
2. 重要阳性和阴性体征
2. 重要阳性和阴性体征
3. 既往史和家族史
3. 既往史和家族史
4. 重要辅助检查
4. 重要辅助检查
5.其他相关说明
5.其他相关说明
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5.
评价（A）
1.不适合评价2. 内容完全遗漏3. 内容部分遗漏4. 内容完整
1. 简单总结
1. 简单总结
2. 列举问题
2. 列举问题
3.分析问题的原因/依据
3.分析问题的原因/依据
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6.
计划（P）
1.不适合评价2. 内容完全遗漏3. 内容部分遗漏4. 内容完整
1. 安排辅助检查
1. 安排辅助检查
2. 安排治疗和健康指导
2. 安排治疗和健康指导
3. 随访时间与项目
3. 随访时间与项目
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7.
第二部分 总体评估
1. 未达到要求2. 基本符合要求3. 符合要求4. 表现良好5. 表现优秀
1. 资料收集
1. 资料收集
2. 列举问题
2. 列举问题
3.诊疗计划
3.诊疗计划
4.组织效能
4.组织效能
5.沟通表达
5.沟通表达
6.职业素养
6.职业素养
7.整体表现
7.整体表现
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8.
直接观察时间(分钟):
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9.
反馈时间(分钟):
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10.
指导医师对评估的满意程度
1（低）
2
3
4
5
6
7
8
9（高）
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11.
住院医师对评估的满意程度
1（低）
2
3
4
5
6
7
8
9（高）
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12.
指导医师的评语
请填写对本次操作评估的具体评语和建议
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13.
住院医师签字
请住院医师签字确认
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14.
指导医师签字
请指导医师签字确认
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