社区养老助餐服务调查问卷（服务对象·老年人版）

尊敬的居民朋友：

您好！为精准掌握辖区社区养老助餐服务现状，优化助餐菜品、配送、价格及站点服务，切实解决老年人就餐难题，我们开展本次问卷调查。本次调查匿名进行，数据仅用于工作研究，严格保密，请您根据实际情况填写，感谢支持！
一、基本信息
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1.您所属街道
A.八宝山街道
B.老山街道
C.八角街道
D.古城街道
E.苹果园街道
F.金顶街街道
G.广宁街道
H.五里坨街道
I.鲁谷街道
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2.您的年龄
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
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3.您的身体行动状况
A.身体健康，可自主出行
B.半失能，行动稍有不便
C.失能，基本无法外出
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4.您的居住情况
A.独居老人
B.夫妻同住
C.与子女同住
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5.您是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病
A.是
B.否
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6.您是否享受养老助餐补贴政策
A.是，长期享受
B.偶尔享受
C.从未享受、不了解政策
二、日常就餐与助餐知晓情况
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7.您日常主要就餐方式
A.自己做饭
B.子女或家属做饭
C.外出就餐
D.社区助餐点就餐
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8.您是否知晓本社区养老助餐服务站点
A.完全不了解
B.听说过，未就餐
C.偶尔就餐
D.经常就餐
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9.您前往助餐点就餐频率（未就餐可填从未）
A.每天
B.每周3-5次
C.每周1-2次
D.偶尔
E.从未
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10.您家距离最近助餐点步行时长
A.10分钟以内
B.10-20分钟
C.20分钟以上
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11.您在助餐点就餐通常用什么方式支付
A.现金
B.养老助残卡
C.微信
D.支付宝
E.其他
请填入您选择的其他支付
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12.您是否知道区级养老服务平台“国颐通”并从平台上进行过下单助餐服务
A.知道且注册使用过
B.听说过但未使用
C.从未听说过
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四、服务满意度评价（1-5分打分:1很差、2较差、3一般、4较好、5很好）
很差较差一般较好很好
15.菜品口味、软烂程度
15.菜品口味、软烂程度
16.菜品清淡程度（低盐低脂）、适老化适配
16.菜品清淡程度（低盐低脂）、适老化适配
17.菜品种类更新、丰富度
17.菜品种类更新、丰富度
18.餐食定价、补贴力度合理性
18.餐食定价、补贴力度合理性
19.助餐点环境卫生、就餐环境
19.助餐点环境卫生、就餐环境
20.工作人员服务态度
20.工作人员服务态度
21.上门送餐准时度、餐食温度（不需送餐可不填）
21.上门送餐准时度、餐食温度（不需送餐可不填）
五、服务需求与优化建议
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22.您最需要的助餐时段（可多选）【多选题】
A.仅午餐
B.增加早餐
C.增加晚餐
D.节假日供餐
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23.您是否需要健康营养餐（低糖、低盐、软食）
A.非常需要
B.需要
C.无所谓
D.不需要
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24.您对上门送餐服务需求
A.每日需要
B.偶尔需要
C.基本不需要
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25.您能接受的单人正餐价格区间
A.10元以内
B.10-15元
C.15-20元
D.20元以上
六、开放性建议
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26.您对社区养老助餐服务还有哪些意见和改进建议
问卷星提供技术支持
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