健康测评问卷调查

基础健康信息
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
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3.
您长期居住城市所属线级
一线
新一线
二线
三线
四线及以下
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4.
身高（cm)
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5.
体重 （kg）
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6.
您的BMI是？（不用填写） （从16到40）
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7.
您的目标体重（kg）
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8.
您希望多久能达到目标体重
1-3个月（速战速决）
6个月左右（给身体一点时间）
1年或以上（持续稳住体重数字）
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9.
肠胃状况【多选题】
正常
胀气
便秘
敏感
腹泻
饮食生活习惯
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10.
三餐如何解决
食堂为主
外卖餐馆为主
居家烹饪为主
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11.
睡眠情况【多选题】
正常
易醒
多梦
入睡困难
经常熬夜
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12.
运动频率
久坐不动（每天＜3000步）
每周1-3 次轻度运动（散步、瑜伽、太极、每天5000-7500步）
每周3-5 次中度运动（快走、爬坡、慢跑、游泳、骑行、每天步行7500-10000步）
每天运动高强度运动（HIIT、力量训练、长跑、每天步行10000-15000步）
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13.
饮食习惯包括以下哪些【多选题】
经常喝酒应酬（每周3次以上）
离不开奶茶甜品
不吃早餐
吃夜宵/晚餐太晚
重口
吃饭快（＜15分钟/餐）
暴饮暴食
素食主义
清淡规律
其他
减重历史和期望
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14.
你以前用过其它的方法或者药物减肥吗？【多选题】
从未尝试过任何减肥方法或药物
运动减肥
节食减肥
服用减肥药
使用减脂产品（例：代餐等）
其他减肥方法（请注明）
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15.
体重减不下来的原因【多选题】
代谢差 易胖体质
掉秤慢 易反弹
易馋易饿
感觉减重方法不对
其他
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16.
希望我们的服务给您带来什么【多选题】
日常健康线上咨询
学习减脂干货知识
获取优惠
其他
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