住院病友满意度征询表（泌尿外科）

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1.
请问您是初次来本院住院？
是
否
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2.
请问您选择本院原因【多选题】
亲友推荐
交通便利
不收红包
地点适中
医疗设备佳
医院名气
医术高明
服务态度好
转诊
其他
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3.
请问您住入本院的途径为
由本院门诊后住院
由本院急诊后住院
院外转院
其他
一、病房环境设施方面
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4.
您对病房及厕所清洁卫生感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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5.
您对设施安全方面感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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6.
病房常保持安宁
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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7.
各楼层有清楚明确的指示牌或挂图
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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8.
您对安全保卫方面感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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9.
医院的床单、被单、病人服清洁
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
二、工作人员的服务态度方面
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10.
您对办理住院手续人员的服务态度感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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11.
医生对您的尊重及态度亲切和善感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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12.
病房护理人员对您的尊重及态度亲切和善感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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13.
您对医务人员对待探视亲友的尊重态度亲切和善感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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14.
您对病房打扫保洁人员的服务态度感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
三、医疗过程
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15.
您对医生的专业技术水平感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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16.
每次用药时，医护人员是否告知药物的名称、功能及副作用
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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17.
住院期间，主管医生常常来巡视
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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18.
您对护士巡视病房的及时性感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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19.
当您需要帮助时，医护人员提供生活护理感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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20.
您对护士的治疗及护理技术感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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21.
您对医务人员相关健康教育情况指导
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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22.
住院期间，医生用听得懂的方式解释问题
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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23.
住院期间，护士用听得懂的方式解释问题
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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24.
当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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25.
您对营养科的膳食营养指导工作感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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26.
您对住院伙食价格和饭菜质量感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
四、患者权益
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27.
您对主管医师耐心介绍病情、医疗知情权、治疗方案及预后感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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28.
当您抱怨时，立即得到适当的处理
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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29.
医护人员尊重我的隐私及信仰
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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30.
您对本次住院的支付各项费用清晰程度
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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31.
清楚完整的告知住、出院后的注意事项
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
五、行政效率
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32.
您对本次等待住院的时间感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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33.
对办理出入院手续速度、等待时间及程度感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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34.
对检验（查）、治疗、手术的等候时间感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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35.
对检验（查）、治疗、手术报告结果的时间感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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36.
等待护送检查的效率感到
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
六、服务结果
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37.
出院前，病症已改善
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
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38.
您对本次住院服务的整体评价
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
无此需要
其他
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39.
如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？
再来本院
到其他医院
不一定
其他
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40.
当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医？
愿意
不愿意
不一定
其他
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41.
您认为本院住院最需加强的部分是什么？我们将尽快依您的建议（意见）回复。
个人基本资料
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42.
填表人
病患本人
亲友
其他
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43.
性别
男
女
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44.
教育程度
大专以上
高中
初中
小学
不识字
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45.
姓名：
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46.
电话：
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47.
日期：
谢谢您宝贵的意见！本院将参考您的意见，竭诚改进。
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