广西D县养老机构入住老人满意度调查问卷

欢迎参加本次问卷调查。本问卷旨在了解您在养老机构的生活体验和满意度情况。请根据您的实际感受和真实情况作答，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.
您的婚姻状况
已婚
丧偶
离异
未婚
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4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
您的主要经济来源
城乡居民养老保险
子女资助
低保/特困供养
企业职工养老保险
其他
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6.
您的自理能力状况
完全自理
部分依赖他人
完全依赖他人
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7.
您入住本养老机构的时长
半年以内
半年-1年
1-3年
3年以上
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8.
您入住养老机构的主要原因
子女无法照顾
自愿选择机构养老
身体状况需要专业照护
其他
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9.
请您对养老机构的餐饮服务进行评价
很不满意不满意一般满意很满意
饭菜口味
饭菜口味
营养搭配
营养搭配
供应及时性
供应及时性
饭菜分量
饭菜分量
餐饮卫生状况
餐饮卫生状况
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10.
请您对养老机构的生活护理服务进行评价
很不满意不满意一般满意很满意
日常起居协助（如穿衣、洗漱）
日常起居协助（如穿衣、洗漱）
个人卫生照料（如理发、洗澡）
个人卫生照料（如理发、洗澡）
夜间响应速度
夜间响应速度
护理员服务态度
护理员服务态度
护理员耐心程度
护理员耐心程度
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11.
请您对养老机构的康乐保健服务进行评价
很不满意不满意一般满意很满意
文体活动丰富程度
文体活动丰富程度
健康讲座参与便利性
健康讲座参与便利性
康复训练提供情况
康复训练提供情况
日常锻炼组织情况
日常锻炼组织情况
基础健康监测频率
基础健康监测频率
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12.
请您对养老机构的情感陪伴服务进行评价
很不满意不满意一般满意很满意
护理员是否经常与您聊天
护理员是否经常与您聊天
护理员是否记得您的喜好
护理员是否记得您的喜好
护理员是否主动关心您的情绪
护理员是否主动关心您的情绪
机构内老人间的交流氛围
机构内老人间的交流氛围
您在机构内的孤独感程度
您在机构内的孤独感程度
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13.
请您对养老机构的基础设施与生活配套条件进行评价
很不满意不满意一般满意很满意
房间整洁程度
房间整洁程度
公共空间舒适度
公共空间舒适度
卫生间安全状况
卫生间安全状况
热水供应稳定性
热水供应稳定性
无障碍设施完善程度
无障碍设施完善程度
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14.
您对护理员的本地身份（是否为D县本地人）是否满意
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
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15.
您对护理员的稳定性（是否经常更换）是否满意
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
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16.
您的家属平均每月探访您的次数
少于1次
1-3次
4-6次
7次及以上
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17.
您对目前养老机构的整体生活满意程度
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
*
18.
您认为养老机构在哪些方面做得比较好，让您感到满意？
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19.
您认为养老机构在哪些方面有待改进，以提高您的满意度？
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