《基于ORTCC模式的基层医院静脉导管维护同质化管理方案构建》专家函询（第一轮）

尊敬的专家：

您好！非常感谢您百忙之中阅读并给予本研究课题的支持。

我是山西医科大学护理学硕士研究生，目前正在开展《基于 ORTCC 模式的基层医院静脉导管维护同质化管理方案构建及应用》课题研究。随着分级诊疗及强基工程的逐步推进，基层医院承担大量携带中心静脉血管通路（PICC、PORT）周期性维护工作。但当前基层医院静脉导管维护质量参差不齐，不同医疗机构间操作流程、质控标准存在差异，尚缺乏适配基层实际的同质化管理方案。本研究以ORTCC精细化管理模型为指导，围绕目标引领（Object）、规则保障（Rules）、培训赋能（Training）、考核质控（Check）、文化塑造（Culture）五大要素，旨在构建适配医联体背景的基层医院静脉导管维护同质化管理方案，以期推动静脉导管维护规范化、同质化，保障患者带管安全。

问卷分为三部分：第一部分为专家一般资料调查表，第二部分为基于ORTCC模式的基层医院静脉导管维护同质化管理方案构建咨询表，第三部分为专家的熟悉程度和判断依据调查表。现诚邀您对方案初稿进行函询评价，恳请您结合专业经验提出宝贵意见。所有数据仅用于课题研究，严格保密。如果您能在一周内回复您的意见和建议，我们将不胜感激！

感谢您对此研究的大力支持，衷心祝您工作顺利，生活愉快！

山西医科大学护理学院

导师：李育玲

研究生：杜晨昕

邮箱：15035597154@163.cm

第二部分基于ORTCC模式的基层医院静脉导管维护同质化管理方案咨询表

填表说明：通过前期文献回顾与质性访谈初步构建了包含5个一级条目、18个二级条目、78个三级条目的方案初稿。请您就方案条目设置及其合理性、重要性做出评价，条目的重要性评分采用Likert-5级评分法，1=非常不重要，5=非常重要，并请在对应位置提出补充、删减、调整或表述优化意见。

一级条目的重要性评价

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
1.目标引领（Object）
1.目标引领（Object）
2.规则保障（Rules）
2.规则保障（Rules）
3.培训赋能（Training）
3.培训赋能（Training）
4.考核质控（Check）
4.考核质控（Check）
5.文化塑造（Culture）
5.文化塑造（Culture）

针对一级条目设置，您有哪些修改意见，或是否需要增加新条目

二级条目重要性评价

1.目标引领（Object）

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
1.1同质化管理目标
1.1同质化管理目标
1.2质量安全目标
1.2质量安全目标
1.3能力与服务可及目标
1.3能力与服务可及目标

2.规则保障（Rules）

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
2.1组织管理架构
2.1组织管理架构
2.2制度体系
2.2制度体系
2.3标准操作规程（SOP）
2.3标准操作规程（SOP）
2.4分级转诊与会诊
2.4分级转诊与会诊

3.培训赋能（Training）

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
3.1培训体系与分层
3.1培训体系与分层
3.2培训内容
3.2培训内容
3.3培训形式与平台
3.3培训形式与平台
3.4培训考核与资质准入
3.4培训考核与资质准入

4.考核质控（Check）

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
4.1结构质量
4.1结构质量
4.2过程质量
4.2过程质量
4.3结果质量
4.3结果质量
4.4考核机制与闭环
4.4考核机制与闭环

5.文化塑造（Culture）

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
5.1患者安全文化
5.1患者安全文化
5.2专业成长文化
5.2专业成长文化
5.3协作与人文关怀文化
5.3协作与人文关怀文化

针对二级条目设置，您有哪些修改意见，或是否需要增加新条目

三级条目重要性评价

1.1同质化目标

	5=非常重要	4=重要	3=一般	2=不重要	1=非常不重要
1.1.1医联体内 PICC/PORT 维护操作规程统一率 100%
1.1.1医联体内 PICC/PORT 维护操作规程统一率 100%
1.1.2 基层机构导管维护标准化操作流程（SOP）配备率 100%
1.1.2 基层机构导管维护标准化操作流程（SOP）配备率 100%
1.1.3医联体内导管维护质量评价标准与记录规范统一率 100%
1.1.3医联体内导管维护质量评价标准与记录规范统一率 100%

1.2质量安全目标

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
1.2.1CLABSI 发生率较基线下降并控制在目标值以内
1.2.1CLABSI 发生率较基线下降并控制在目标值以内
1.2.2导管相关并发症（导管堵塞、脱出/非计划拔管、血栓、穿刺点局部感染）发生率下降
1.2.2导管相关并发症（导管堵塞、脱出/非计划拔管、血栓、穿刺点局部感染）发生率下降
1.2.3关键维护耗材（如敷料、消毒液）统一推荐清单使用率达80%以上
1.2.3关键维护耗材（如敷料、消毒液）统一推荐清单使用率达80%以上

1.3能力与服务可及目标

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
1.3.1 基层护士导管维护理论考核合格率≥90%
1.3.1 基层护士导管维护理论考核合格率≥90%
1.3.2基层护士导管维护操作考核合格率≥95%
1.3.2基层护士导管维护操作考核合格率≥95%
1.3.3 每家基层机构取得导管维护资质的护士≥2 名
1.3.3 每家基层机构取得导管维护资质的护士≥2 名
1.3.4 带管患者维护按时完成率（PICC 每 7 d、PORT 每 4 周）≥90%
1.3.4 带管患者维护按时完成率（PICC 每 7 d、PORT 每 4 周）≥90%
1.3.5患者导管自我管理知识知晓率≥85%
1.3.5患者导管自我管理知识知晓率≥85%

针对管理目标维度下三级条目的修改/增加意见

2.1组织管理架构

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
2.1.1成立医联体静脉治疗管理委员会，明确牵头单位与责任人
2.1.1成立医联体静脉治疗管理委员会，明确牵头单位与责任人
2.1.2设立医联体静脉治疗专科小组（驻点帮扶、培训考核、专科质控、线上联动），明确组长及成员职责
2.1.2设立医联体静脉治疗专科小组（驻点帮扶、培训考核、专科质控、线上联动），明确组长及成员职责
2.1.3各基层机构指定导管维护联络员（3~4 名/机构）
2.1.3各基层机构指定导管维护联络员（3~4 名/机构）
2.1.4建立“牵头医院—基层医院”双向联络与协同机制
2.1.4建立“牵头医院—基层医院”双向联络与协同机制

2.2制度体系

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
2.2.1制定《医联体静脉导管维护同质化管理制度》
2.2.1制定《医联体静脉导管维护同质化管理制度》
2.2.2建立导管维护资质准入、授权与复认证制度
2.2.2建立导管维护资质准入、授权与复认证制度
2.2.3制定导管维护质量督查与考核制度
2.2.3制定导管维护质量督查与考核制度
2.2.4建立导管相关并发症监测与非惩罚性上报制度
2.2.4建立导管相关并发症监测与非惩罚性上报制度
2.2.5建立导管维护物资与耗材统一配置管理制度
2.2.5建立导管维护物资与耗材统一配置管理制度

2.3标准操作规程（SOP）

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
2.3.1制定 PICC 标准化维护流程（评估—除敷料—消毒—冲封管—固定—记录
2.3.1制定 PICC 标准化维护流程（评估—除敷料—消毒—冲封管—固定—记录
2.3.2制定 PORT 标准化维护流程（含无损伤针穿刺、冲封管、拔针按压）
2.3.2制定 PORT 标准化维护流程（含无损伤针穿刺、冲封管、拔针按压）
2.3.3冲管规范：≥10 mL 注射器或专用冲洗装置，生理盐水脉冲式冲管
2.3.3冲管规范：≥10 mL 注射器或专用冲洗装置，生理盐水脉冲式冲管
2.3.4封管规范：正压封管；PORT 用 100 U/mL 肝素盐水，PICC 用生理盐水或 10 U/mL 肝素盐水
2.3.4封管规范：正压封管；PORT 用 100 U/mL 肝素盐水，PICC 用生理盐水或 10 U/mL 肝素盐水
2.3.5敷料更换规范：透明敷料≥每 7 d、纱布敷料≥每 2 d，异常时立即更换
2.3.5敷料更换规范：透明敷料≥每 7 d、纱布敷料≥每 2 d，异常时立即更换
2.3.6维护周期规范：PICC 治疗间歇期≥每 7 d 1 次；PORT 治疗间歇期≥每 4 周 1 次
2.3.6维护周期规范：PICC 治疗间歇期≥每 7 d 1 次；PORT 治疗间歇期≥每 4 周 1 次
2.3.7无损伤针使用与更换规范：PORT 专用无损伤针，持续输液每 7 d 更换
2.3.7无损伤针使用与更换规范：PORT 专用无损伤针，持续输液每 7 d 更换
2.3.8皮肤消毒规范：选用符合国家规范地消毒剂，螺旋消毒并充分待干
2.3.8皮肤消毒规范：选用符合国家规范地消毒剂，螺旋消毒并充分待干
2.3.9并发症识别与应急处置流程（堵管/血栓/感染/脱出/外渗）
2.3.9并发症识别与应急处置流程（堵管/血栓/感染/脱出/外渗）

2.4分级转诊与会诊

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
2.4.1制定导管维护分级转诊标准与流程
2.4.1制定导管维护分级转诊标准与流程
2.4.2建立疑难导管并发症远程会诊流程
2.4.2建立疑难导管并发症远程会诊流程
2.4.3建立患者导管信息共享档案与转介机制
2.4.3建立患者导管信息共享档案与转介机制

针对规则维度下三级条目修改或增加意见

3.1培训体系与分层

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
3.1.3建立“核心师资—维护骨干—普通护士”三级分层培训体系
3.1.3建立“核心师资—维护骨干—普通护士”三级分层培训体系
3.1.2制定年度培训计划并明确理论、实操学时要求
3.1.2制定年度培训计划并明确理论、实操学时要求
3.1.3组建由牵头医院静疗专科护士构成的医联体统一师资队伍
3.1.3组建由牵头医院静疗专科护士构成的医联体统一师资队伍

3.2培训内容

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
3.2.1血管解剖与血管通路装置基础知识
3.2.1血管解剖与血管通路装置基础知识
3.2.2 PICC/PORT 标准化维护理论与操作原理
3.2.2 PICC/PORT 标准化维护理论与操作原理
3.2.3导管相关并发症（感染、堵塞、血栓、脱出）识别、预防与处理
3.2.3导管相关并发症（感染、堵塞、血栓、脱出）识别、预防与处理
3.2.4导管相关血流感染防控（无菌技术、手卫生、皮肤消毒）
3.2.4导管相关血流感染防控（无菌技术、手卫生、皮肤消毒）
3.2.5 WS/T 433—2023 及《静脉导管维护相关专家共识》解读
3.2.5 WS/T 433—2023 及《静脉导管维护相关专家共识》解读
3.2.6操作技能：PICC 标准化维护全流程
3.2.6操作技能：PICC 标准化维护全流程
3.2.7操作技能：PORT 无损伤针穿刺及标准化维护全流程
3.2.7操作技能：PORT 无损伤针穿刺及标准化维护全流程

3.3培训形式与平台

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
3.3.1理论授课与线上学习平台（视频课程+随堂测试）
3.3.1理论授课与线上学习平台（视频课程+随堂测试）
3.3.2工作坊实操演练（PICC/PORT 分组示教与一对一纠错）
3.3.2工作坊实操演练（PICC/PORT 分组示教与一对一纠错）
3.3.3临床跟岗进修与导师制一对一带教
3.3.3临床跟岗进修与导师制一对一带教
3.3.4疑难案例复盘与经验分享会
3.3.4疑难案例复盘与经验分享会

3.4培训考核与资质准入

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
3.4.1理论考核（合格线≥80 分）
3.4.1理论考核（合格线≥80 分）
3.4.2操作考核（按标准化查检表逐项评分）
3.4.2操作考核（按标准化查检表逐项评分）
3.4.3临床实践考核（带教监督下独立完成规定例次维护）
3.4.3临床实践考核（带教监督下独立完成规定例次维护）
3.4.4三项考核合格颁发维护资质证书，并建立复认证与继续教育机制
3.4.4三项考核合格颁发维护资质证书，并建立复认证与继续教育机制

培训维度下三级条目设置修改/增加意见

4.1结构质量

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
4.1.1 导管维护资质护士配置达标率
4.1.1 导管维护资质护士配置达标率
4.1.2导管维护制度、SOP 与查检表完备率
4.1.2导管维护制度、SOP 与查检表完备率
4.1.3 维护物资与耗材配置合格率
4.1.3 维护物资与耗材配置合格率

4.2过程质量

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
4.2.1导管维护操作规范执行率（现场观察/查检表）
4.2.1导管维护操作规范执行率（现场观察/查检表）
4.2.2手卫生依从率与正确率
4.2.2手卫生依从率与正确率
4.2.3 皮肤消毒范围、消毒剂选择与待干合格率
4.2.3 皮肤消毒范围、消毒剂选择与待干合格率
4.2.4 冲封管规范执行率（注射器规格、脉冲式冲管、正压封管）
4.2.4 冲封管规范执行率（注射器规格、脉冲式冲管、正压封管）
4.2.5敷料更换规范率与时点合格率
4.2.5敷料更换规范率与时点合格率
4.2.6 维护周期依从率与护理记录完整率
4.2.6 维护周期依从率与护理记录完整率

4.3结果质量

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
4.3.1 导管相关血流感染（CLABSI）发生率（‰导管日）
4.3.1 导管相关血流感染（CLABSI）发生率（‰导管日）
4.3.2导管堵塞发生率
4.3.2导管堵塞发生率
4.3.3 导管脱出/非计划拔管发生率
4.3.3 导管脱出/非计划拔管发生率
4.3.4导管相关静脉血栓发生率
4.3.4导管相关静脉血栓发生率
4.3.5 患者满意度与导管自我管理能力得分
4.3.5 患者满意度与导管自我管理能力得分

4.4考核机制与闭环

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
4.4.1建立“基层自查—医联体季度督查—年度评价”二级质控体系
4.4.1建立“基层自查—医联体季度督查—年度评价”二级质控体系
4.4.2建立导管维护质量数据上报与信息化管理平台
4.4.2建立导管维护质量数据上报与信息化管理平台
4.4.3采用标准化查检表与追踪法定期抽查并反馈结果
4.4.3采用标准化查检表与追踪法定期抽查并反馈结果
4.4.4按 PDCA 循环落实整改，考核结果与绩效、资质复认证挂钩
4.4.4按 PDCA 循环落实整改，考核结果与绩效、资质复认证挂钩

考核质控维度下三级条目修改及增加意见

5.1患者安全文化

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
5.1.1 树立“零感染、零非计划拔管”导管安全目标导向
5.1.1 树立“零感染、零非计划拔管”导管安全目标导向
5.1.2 建立并发症非惩罚性上报与案例共享机制
5.1.2 建立并发症非惩罚性上报与案例共享机制
5.1.3 定期开展导管安全警示教育与典型不良事件分析
5.1.3 定期开展导管安全警示教育与典型不良事件分析

5.2专业成长文化

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
5.2.1 建立基层静疗人才梯队与职业发展路径
5.2.1 建立基层静疗人才梯队与职业发展路径
5.2.2导管维护资质护士在绩效、评优、晋升中获政策倾斜
5.2.2导管维护资质护士在绩效、评优、晋升中获政策倾斜
5.2.3 支持基层护士参与品管圈、科研项目与学术交流
5.2.3 支持基层护士参与品管圈、科研项目与学术交流

5.3协作与人文关怀文化

	非常重要	重要	一般	不重要	非常不重要
5.3.1 构建医联体“导管维护共同体”协作共享文化，探索“互联网+PICC维护”试点
5.3.1 构建医联体“导管维护共同体”协作共享文化，探索“互联网+PICC维护”试点
5.3.2建立远程指导与线上答疑常态化机制
5.3.2建立远程指导与线上答疑常态化机制
5.3.3强化以患者为中心的人文照护与全程健康宣教
5.3.3强化以患者为中心的人文照护与全程健康宣教
5.3.4开展医联体内导管维护质量标杆评选与经验推广
5.3.4开展医联体内导管维护质量标杆评选与经验推广

文化塑造维度下三级条目修改/增加意见

第三部分 专家判断依据和熟悉程度自评表

您对此次函询内容的判断依据与影响程度

	影响程度大	影响程度中等	影响程度小
理论分析
理论分析
实践经验
实践经验
文献资料
文献资料
主观直觉
主观直觉

您对此次函询内容的熟悉程度

	很熟悉	比较熟悉	一般	不太熟悉	不熟悉
熟悉程度
熟悉程度

您对本方案总体框架、实施可行性或其他方面的意见与建议：

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