婚孕前优生健康知识知晓率及服务满意度调查问卷
问卷说明
您好！感谢您参与本次婚孕前优生健康知识知晓率及服务满意度调查。本问卷旨在了解您对婚孕前优生健康知识的掌握程度以及对相关服务的满意度，您的回答对我们改进服务非常重要。请根据您的实际情况和真实感受填写，题目无对错之分。
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婚孕前优生健康知识知晓率及服务满意度调查问卷
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1.
您的性别
女
男
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2.
备孕阶段
新婚未孕
3个月内计划备孕
备孕半年以上
已完成孕前检查
二、婚孕前知识测评
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3.
孕前抽血检查当日是否需要空腹？
必须禁食禁水空腹
无需空腹
不清楚
*
4.
女性孕前妇科B超（子宫附件）检查需要憋尿吗？
需要憋尿
不需要
不清楚
*
5.
男性精液检查取样前建议禁欲几天？
7天
1-2天
无需禁欲
不清楚
*
6.
备孕女性建议提前多久补充叶酸？
孕前3个月
怀孕后再吃
不用补充
不清楚
*
7.
检查前饮酒、剧烈熬夜会影响孕前检验结果吗？
会影响
无影响
不清楚
*
8.
完成全套孕前检查后，档案单据应交至何处归档？
门诊4楼妇产科4号诊室
任意科室
自己留存不上交
不清楚
*
9.
孕前DR胸片检查后，建议避孕多久再备孕？
1-3个月
不用避孕
半年以上
不清楚
三、服务满意度调查
*
10.
您对本次免费孕前检查流程指引清晰程度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
11.
您对门诊4楼妇产科4号诊室医护讲解、服务态度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
12.
您对院内各检查楼层指引、场地安排是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
四、开放性意见（选填）
13.
您对我院婚孕前检查服务还有其他建议
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