健康问卷调查

一、基本信息
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄：
A. 18岁及以下
B. 19-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 61岁及以上
3.
您的身高：cm；体重：kg​*
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4.
您的职业类型：
A. 办公室久坐型
B. 体力劳动型
C. 灵活自由型
D. 学生
E. 退休
F. 其他
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5.
您是否有家族遗传病史（如高血压、糖尿病、心脏病、癌症等）：
A. 有（请注明：）
B. 无
C. 不清楚
二、生活习惯与作息
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6.
您每天的平均睡眠时间：
A. 不足6小时
B. 6-7小时
C. 7-8小时
D. 8小时以上
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7.
 您的入睡时间通常为：
A. 22点前
B. 22点-23点
C. 23点-0点
D. 0点以后
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8.
您是否存在失眠、多梦、易醒等睡眠问题：
A. 从未有过
B. 偶尔（每月1-2次）
C. 经常（每周3次及以上）
D. 一直存在
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9.
您的饮食规律情况：
A. 三餐规律，定时定量
B. 两餐规律，一餐随意
C. 三餐不规律，经常饥一顿饱一顿
D. 很少吃正餐，常吃零食替代
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10.
 您的饮食偏好（可多选）：【多选题】
A. 清淡饮食，多蔬果杂粮
B. 偏辛辣、油腻
C. 偏甜、重口味
D. 素食为主
E. 肉食为主
F. 经常吃外卖、快餐
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11.
 您每周的运动频率：
A. 几乎不运动
B. 1-2次
C. 3-4次
D. 5次及以上
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12.
您每次运动的时长：
A. 30分钟以内
B. 30-60分钟
C. 1小时以上
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13.
您常进行的运动类型（可多选）：【多选题】
A. 散步、慢跑
B. 球类运动
C. 瑜伽、健身操
D. 力量训练
E. 游泳
F. 几乎不运动
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14.
您是否有吸烟习惯：
A. 从不吸烟
B. 偶尔吸烟
C. 经常吸烟（每天10支以内）
D. 重度吸烟（每天10支及以上）
E. 已戒烟
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15.
您是否有饮酒习惯：
A. 从不饮酒
B. 偶尔少量饮酒（每周1-2次）
C. 经常饮酒（每周3次及以上）
D. 经常酗酒
E. 已戒酒
三、当前身体状况
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16.
您是否存在以下慢性不适症状（可多选）：【多选题】
A. 头痛头晕
B. 颈椎/腰椎酸痛
C. 关节疼痛
D. 胸闷、心慌
E. 肠胃不适（胃痛、腹胀、便秘、腹泻等）
F. 视力模糊、眼干疲劳
G. 乏力、易疲劳
H. 无任何不适
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17.
您近一个月内是否出现过以下急性症状（可多选）：【多选题】
A. 感冒发烧
B. 咳嗽咽痛
C. 腹泻呕吐
D. 皮肤过敏
E. 无
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18.
您是否患有以下慢性疾病（可多选）：【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 高血脂
D. 心脏病
E. 胃病
F. 颈椎病/腰椎病
G. 痛风
H. 过敏性疾病
I. 无
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19.
 您是否需要长期服用药物控制病情：
A. 是（请注明药物名称：）
B. 否
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20.
您的视力状况：
A. 视力正常，无近视/远视
B. 轻度近视/远视（300度以内）
C. 中度近视/远视（300-600度）
D. 高度近视/远视（600度以上）
E. 有散光、弱视等问题
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21.
您的口腔健康状况：
A. 牙齿健康，无不适
B. 偶尔牙龈出血、口臭
C. 有龋齿、牙周炎等问题
D. 牙齿缺失、疼痛
四、心理健康状况
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22.
近期的精神压力程度：
A. 几乎无压力
B. 轻度压力，可自行调节
C. 中度压力，偶尔感到焦虑
D. 重度压力，难以缓解
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23.
您是否经常出现以下情绪问题（可多选）：【多选题】
A. 焦虑、烦躁
B. 抑郁、情绪低落
C. 易怒、暴躁
D. 注意力不集中、记忆力下降
E. 无以上情绪问题
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24.
您缓解压力的方式（可多选）：【多选题】
A. 运动锻炼
B. 听音乐、看书
C. 与家人朋友沟通
D. 睡觉、休息
E. 无有效缓解方式
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25.
您对自身心理健康的关注度：
A. 非常关注，定期自我调节
B. 偶尔关注，出现问题才重视
C. 很少关注，不在意
五、就医与健康管理习惯
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26.
您每年进行体检的频率：
A. 每年1次
B. 每2-3年1次
C. 从未体检过
D. 身体不适才去检查
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27.
身体出现轻微不适时，您的处理方式：
A. 及时就医
B. 自行买药服用
C. 忽视，等待自愈
D. 咨询家人朋友后处理
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28.
您是否了解自身的健康禁忌（如过敏药物、食物等）：
A. 非常了解
B. 大致了解
C. 完全不了解
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29.
您是否关注健康知识、养生资讯：
A. 经常关注，主动学习
B. 偶尔看到会浏览
C. 从不关注
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30.
您是否有专属的健康管理计划（如饮食计划、运动计划等）：
A. 有，且严格执行
B. 有，但偶尔执行
C. 没有，随性生活
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