定西、天水地区农村居家养老现状调查问卷

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1.
1. 您的年龄属于？
A. 60-69 岁
B. 70-79 岁
C. 80-89 岁
D. 90 岁及以上
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2.
2. 您目前在农村的居住方式是？
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女 / 孙辈同住
D. 与其他亲属同住
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3.
3. 您的子女是否常年在本地（定西 / 天水本地）生活？
A. 全部在本地
B. 部分在本地，部分在外务工
C. 全部在外务工
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4.
4. 您日常的主要经济来源是？（可多选）【多选题】
A. 城乡居民养老金
B. 子女赡养费
C. 务农 / 养殖收入
D. 政府低保 / 补助
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5.
5. 您的生活自理能力如何？
A. 完全自理，无需他人帮忙
B. 基本自理，偶尔需要协助
C. 半自理，经常需要他人照料
D. 完全不能自理，需专人照顾
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6.
6. 您是否患有高血压、关节炎等慢性疾病？
A. 没有
B. 患有 1 种
C. 患有 2 种及以上
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7.
7. 您平时生病就医，主要选择去哪里？
A. 村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县城医院
D. 无人陪同，很少就医
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8.
8. 您所在村子是否有村医提供上门问诊服务？
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从未有
D. 不清楚
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9.
9. 您日常饮食起居主要由谁照料？
A. 自己照料
B. 配偶照料
C. 子女 / 亲属照料
D. 无人照料
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10.
10. 您所在村子是否有老年活动场所（如老年活动室、广场）？
A. 有，正常使用
B. 有，但很少开放
C. 没有
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11.
11. 您平时是否会感到孤独、缺少陪伴？
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从来不会
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12.
12. 您更倾向于哪种养老方式？
A. 农村居家养老
B. 乡镇养老院养老
C. 投靠子女养老
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13.
13. 您最需要哪类居家养老帮助？（可多选）【多选题】
A. 看病就医、健康护理
B. 做饭洗衣、日常打扫
C. 情感陪伴、聊天解闷
D. 暂时不需要帮助
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14.
14. 您对当地农村养老相关政策是否了解？
A. 非常了解
B. 了解一点
C. 听说过
D. 完全不了解
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15.
15. 对于改善咱们定西、天水农村居家养老现状，您有哪些想法或建议？
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