社区老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的受访者：
  您好！为精准掌握社区老年群体的真实养老服务现状与实际需求，进一步完善社区居家养老服务体系、优化社区养老资源配置，本次特开展社区老年人养老服务需求专项调查。

  本问卷采用匿名形式作答，所有调研数据仅用于学术研究及社区养老服务改进参考，严格保密个人信息，不作任何商业用途。问卷无标准答案，恳请您依据自身真实情况如实填写。

  您的每一份作答，都对完善社区养老服务、提升老年居民生活质量具有重要参考价值。衷心感谢您的理解、支持与配合！

                                                                                                                                                            社区管理服务第3组

                                                                                                                                                                  2026年5月25日
*
1. 您的年龄为?（单选）
60-69周岁
70-79周岁
80-89周岁
90周岁及以上
*
2. 您的居住状态为?（单选）
与子女同住
夫妻二人同住
独居（独自居住）
轮流居住/其他
*
3. 您的文化程度为?（单选）
文盲/小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4. 您的月收入（含养老金、补贴）情况?（单选）
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6000元以上
*
5. 您的日常生活自理能力情况?（单选）
完全自理，无需他人帮助
基本自理，少量家务需要帮助
部分不能自理，日常起居需要协助
完全不能自理，需要专人照料
*
6. 您最需要的社区居家便民照料服务有哪些?（多选）【多选题】
. 居家保洁、衣物清洗
上门做饭、助餐送餐
代购生活用品、代办事务
居家维修、适老化简易维护
无需任何照料服务
其他服务
*
7. 您是否需要社区提供定期助浴、助行帮扶服务?（单选）
需要
不需要
*
8. 您目前生活中最大的照料难题是什么?（单选）
无人陪伴、生活琐事繁琐
体力不足，无法做家务
出行不便，采购困难
无生活难题
其他
*
9. 您的身体健康状况为?（单选）
身体健康，无慢性病
轻微慢性病，不影响生活
多种慢性病，需要长期服药
身体较差，行动受限
*
10. 您最需要什么样的社区医疗健康服务有哪些?（多选）【多选题】
免费定期体检、健康筛查
社区义诊、日常问诊咨询
慢病随访、用药指导
上门康复理疗、护理服务
健康养生、疾病预防科普
其他
*
11. 您是否希望社区常态化开展老年健康知识讲座?（单选）
希望
不希望
*
12. 您就医过程中最大的困难是什么?（单选）
无人陪同就医
不懂就医流程、挂号困难
距离医院远、出行不便
无就医困难
其他
*
13. 您日常空闲时间的主要休闲方式有哪些?（多选）【多选题】
看电视、玩手机
散步、健身锻炼
参与社区文体活动
下棋、聊天社交
独处静坐，无休闲活动
其他
*
14. 您是否有参与社区老年文体活动（歌舞、棋牌、手工、合唱）的需求?（单选）
有
没有
*
15. 您是否需要社区开设老年课堂（手机教学、书画、养生）?（单选）
需要
不需要
*
16. 您是否会经常感到孤独、需要心理慰藉服务?（单选）
会
不会
*
17. 您对社区养老、医保、老年救助等政策的了解程度为多少?（单选）
A. 非常了解
B. 基本了解
C. 了解较少
D. 完全不了解
*
18. 您是否需要社区提供老年人防诈骗、安全科普服务?（单选）
需要
不需要
*
19. 独居/居家情况下，您是否需要紧急呼叫、上门应急帮扶服务?（单选）
需要
不需要
*
【开放题】关于未来的社区养老生活，您还有什么愿望或建议吗？
问卷星提供技术支持
举报