《代谢综合征相关生活方式与认知调查问卷》

尊敬的居民朋友：

您好！我们正在进行一项关于生活习惯与中药使用情况的调查，旨在了解代谢综合征患者的肠道健康及对黄芪的认知。本问卷不涉及专业量表和医学诊断，所有信息仅用于科研分析，感谢您的配合！
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1. 您的年龄段是?
A. 35岁以下
B. 35~59岁
C. 60岁及以上
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2. 您的性别是?
A. 男
B. 女
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3. 您的体型（自我判断）是?
A. 偏瘦或正常
B. 偏胖
C. 很胖（肚子明显大）
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4. 您是否曾被医生诊断为“代谢综合征”或同时存在高血压、高血糖、高血脂中的两种及以上?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
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5. 您通常主食（米饭、面条、馒头等）每餐吃多少?
A. 少于1碗
B. 1碗左右
C. 多于1碗
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6. 您每周吃蔬菜（如绿叶菜、瓜类、菌菇等）的频率是?
A. 每天都有
B. 每周3~5天
C. 每周少于3天
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7. 您平时排便的频率是?
A. 每天1次或以上
B. 每2~3天1次
C. 每周少于2次或经常便秘
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8. 您的大便通常是什么性状?
A. 正常（成条、不干不稀）
B. 偏干（一粒一粒或费力）
C. 偏稀（不成形、稀水样）
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9. 您是否服用过黄芪或含有黄芪的中成药（如黄芪颗粒、补中益气丸等）?
A. 从未服用
B. 偶尔服用（≤1个月）
C. 经常服用（>1个月）
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10. 服用黄芪后，您的食欲是否有变化?
A. 没有变化
B. 有所改善（想吃东西了）
C. 变差了（选此选项可跳过第11题）
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11. 服用黄芪后，您的精力或体力是否有变化?
A. 没有变化
B. 明显改善（不那么累了）
C. 变差了
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12. 服用黄芪后，您的大便是否有变化?
A. 没有变化
B. 变得更规律或更通畅
C. 变得更稀或更干
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13. 您是否觉得服用黄芪对您的血糖、血脂或体重有改善作用（自我感觉）?
A. 没有明显感觉
B. 有所改善
C. 说不清
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14. 您是否同时服用其他降糖、降脂或降压的西药?
A. 是
B. 否
C. 不清楚
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15. 您是否每周进行规律运动（如快走、慢跑、跳舞等，每次≥30分钟）?
A. 每周≥3次
B. 每周1~2次
C. 几乎不运动
问卷到此结束，感谢您的耐心填写！
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