冠心病患者健康行为调查问卷[复制]

尊敬的先生/女士：您好！我们正在进行一项关于稳定性冠心病患者体力活动情况的调查研究，旨在了解您的日常活动水平及其相关因素，为改善冠心病患者的健康管理和康复服务提供科学依据。本问卷包括三个部分，填写约需10-15分钟。您提供的信息我们将严格保密，仅作研究之用。您的认真作答是对我们最大的支持，衷心感谢您的配合！

【第一部分：一般资料调查表】（请您根据实际情况填写或在相应选项上打“√”）

1. 年龄：周岁【填空题】【必答】*

2. 性别：【单选题】【必答】

A. 男

B. 女

3. 身高：米【填空题】【必答】*

4. 体重：公斤【填空题】【必答】*

5. 文化程度：【单选题】【必答】

A. 小学及以下

B. 初中

C. 高中

D. 大专及以上

6. 婚姻状况：【单选题】【必答】

A. 未婚

B. 已婚

C. 丧偶

D. 离异

7. 当前居住状态：【单选题】【必答】

A. 独居

B. 与配偶同住

C. 与子女同住

8. 当前工作状态：【单选题】【必答】

A. 在职

B. 不在职（含退休、病休）

9. 您个人月平均收入（包括退休金、工资等）约为：【单选题】【必答】

A. ＜ 3000元

B. 3000 – 4000元

C. > 4000元

【第二部分：国际体力活动问卷（IPAQ）短卷】指导语：以下问题是为了了解您过去7天的体力活动情况。请只考虑那些每次至少持续10分钟的活动。

1. 最近7天内，您有几天做了剧烈的体育活动（如提重物、挖掘、有氧运动、快速骑车）【必答】

A.无相关体育活动

B.有，每周__天

2.在从事这些剧烈体育活动的日子里，您通常每天会花多少时间？【必答】小时分钟

3.最近7天内，您有几天做了适度的体育活动（如提轻的物品、以平常速度骑车、打双人网球？）请不要包括走路。【必答】

A. 无适度体育活动

B. 有，每周 ______ 天

4.在从事这些适度体育活动的日子里，您通常每天会花多少时间？【必答】小时分钟

5.最近7天内，您有几天是步行，且一次步行至少10分钟？

A. 没有步行

B. 有，每周 ______ 天

6. 在这其中一天您通常花多少时间在步行上？【多项填空题】【必答】小时分钟*

7.最近7天内，工作日您有多久时间是坐着的？【多项填空题】【必答】小时分钟*