社区半失能老年人康养服务需求调查问卷

尊敬的长辈/家属：
您好！本次问卷用于社区半失能老人康养服务方案调研，仅作学术研究使用，信息严格保密，请结合老人真实情况如实填写，感谢您的配合！
适用对象：辖区半失能老年人（本人或直系家属代为填写）
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1.
老年人的年龄是多少
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2.
老年人主要照料人身份
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3.
老人日常行动自理程度
完全无法下床，长期卧床
可坐起，无法自主行走，需全程搀扶
缓慢短距离行走，上下楼、如厕需协助
仅穿衣、洗浴等精细动作需要帮助
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4.
老人患有慢性病数量
无慢性病
1种慢性病
2种慢性病
3种及以上慢性病
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5.
您能接受的上门康养服务频次
每周1-2次
每周3-5次
每日上门
按需临时上门
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6.
家属是否接受免费线下照护技能培训
非常愿意按时参加
有空可以参加
线上学习即可，线下没时间
不感兴趣，不愿参与
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7.
老人日常心理情绪状态
心态平稳，无负面情绪
偶尔孤单、心情低落
经常焦虑、沉默不愿交流
长期抑郁，需要专业心理疏导
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8.
居家安全隐患排查您最看重哪一项
地面防滑、防跌倒改造
水电燃气安全检查
卫生间扶手安装
一键紧急呼叫设备
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9.
老人最需要的基础生活照护服务【多选题】
穿衣、翻身、如厕协助
全身洗浴、个人清洁护理
一日三餐膳食制作与喂食
居家打扫、衣物清洗
褥疮护理、皮肤基础护理
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10.
老人需要的医疗健康管理服务【多选题】
上门血压、血糖监测
用药核对、服药提醒指导
季度免费基础体检
慢病定期随访管理
并发症预防健康指导
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11.
老人需要的康复理疗服务【多选题】
肢体拉伸、关节活动训练
平衡行走功能康复
术后机能恢复干预
日常居家康复动作教学
疼痛缓解理疗按摩
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12.
老人偏好的心理陪伴与文娱活动【多选题】
专人上门聊天陪伴
社区老歌、棋牌集体活动
手工制作、书画小型活动
一对一心理咨询疏导
志愿者定期上门慰问
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13.
家属希望获取的照护培训内容【多选题】
慢性病日常护理方法
卧床老人翻身、防褥疮技巧
跌倒、心梗等突发急救处置
简易居家康复操作手法
老人情绪安抚沟通技巧
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14.
您希望社区联动哪些机构提供配套服务【多选题】
社区卫生服务中心
综合医院绿色通道转诊
专业养老机构
第三方康复理疗机构
专业心理服务工作室
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15.
您认为现有社区养老服务存在哪些不足【多选题】
缺少专业上门护理人员
无常态化康复理疗服务
缺乏心理陪伴疏导服务
家属照护培训活动较少
居家安全改造、应急设备缺失
慢病跟踪管理不连续
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16.
您对社区半失能老人康养服务还有哪些具体建议或期望
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