初中生心理健康教育问卷调查表（学生版）

亲爱的同学们：

      这些测题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，请你仔细阅读题目，根据自己的实际情况认真填写，你心里是怎么想的，就怎么回答。答案没有好坏之分，我们绝对为你保守秘密，请你不要有任何顾虑。谢谢合作！ 
基本信息:
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所在学校:
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班级:
初一一班
初一二班
初二一班
初二二班
初三一班
初三二班
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姓名:
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性别:
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年龄:
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独生子女
是
否
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父母关系
很好
一般
离异
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抚养人
祖父母
外祖父母
父母
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家庭经济状况
优良
中等
不良

除特殊说明外，题目均为单选题。

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1.你感到学习压力的程度是:
a很轻
b轻
c一般
d较大
e很大
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2.你觉得学习压力的来源是: [可多选]【多选题】
a父母
b老师
c同伴竞争
d社会就业
e其它
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3.除了学习，你是否有其它课余活动:
a很多
b多
c有一些
d很少
e几乎没有
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4. 你目前所存在的心理问题
a.父母师生关系紧
b.同学间关系紧
c.青春期问题
d.差生问题
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5.你对师生关系的满意程度是:
a很满意
b满意
c一般
d不满意
e较差
f很差
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6.你对同伴关系的满意程度是:
a很满意
b满意
c一般
d不满意
e较差
f很差
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7.你对父母亲近感的程度是:
a很亲近
b较亲近
c一般
d不亲近
e敌意
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8.你心里有烦恼时主要向谁说: （可多选）【多选题】
a父母
b同学
c朋友
d老师
e网友
f不说
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9.你课余时间爱做什么?
a教室看书
b操场打球
c室外散步
d找同学玩
e自己静静地待着
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10.你不在学校的时间主要是:（可多选）【多选题】
a交友
b上网、游戏
c帮父母做家务
d运动
e看电影电视
f其他
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11.你在家自己独立炒菜做饭吗? （可多选）【多选题】
a每天做
b经常做
c偶尔做
d从不做
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12.对你思想形成影响最大的人是?
a父母或抚养人
b老师
c同辈群体（朋友、同学、兄弟姐妹等）
d名人、伟人
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13.你认为目前影响你学业的最大因素是?
a学习方法
b 情绪
c教师的授课水平
d学校学习环境
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14.你认为影响你情绪的最大因素是?
a人际关系
b 学习成绩
c家庭困扰
d学校管理制度
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15.你认为自己的家中氛围是怎样的?
a较融洽
b幸福
c一般
d较不融洽
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16.父母对你的关心的方面是:
a只关心学习和分数
b关心学习也关心交友、课外爱好等
c更关心交友、课外爱好,其次关心学习
d什么都不关心
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17.父母对你考试成绩变差时作出的反应是:
a安慰
b安慰并帮你分析原因、找对策
c一味指责、埋怨
d埋怨并分析原因、找对策
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18.你觉得在学习生活上最大的不适应是什么?
a缺乏约束力，自制不够
b朋友关系的瓶颈
c缺乏自理能力
d其他
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19.总是莫名其妙感到烦躁，情绪低落，浑身无力
a经常
b偶尔
c从来没有
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20.如果在学习过程中出现学习效率低下的情况，你会觉得心烦气躁么?
a经常会
b偶尔会
c从来不会
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21.如果你的好朋友得到奖励而你没有，你会不会觉得非常气愤甚至嫉妒他（她）?
a经常会
b偶尔会
c从来不会
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22.考试前你总会心情紧吗?
a总是
b有时
c特别是在考前
d偶尔
e从不
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23.你最痛恨的社会丑恶现象是?
a腐败
b损公肥私
c损人利己
d制假造假
e犯罪
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24.导致你心理压力的最主要原因是
a学习压力
b家庭和老师的期望
c自己成才的期望
d朋友关系不和谐
e其他
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25.你在遇到挫折的时候依赖朋友吗?
a不是，独自面对
b会听朋友意见，但以自己为主
c偶尔会
d完全是
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26.你是否受过很大挫折?你能面对吗?
a受过，在心理上留下了阴影
b受过，能承受，没问题
c没受过，但应该能承受
d没受过，不知道自己能否承受
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27.对于有些学生自杀的行为，你认为:
a是一种解脱
b太可怜了，活下去比什么都重要
c不孝，父母白养了这么多年
d这种人早死好，以免危害社会
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28.当发现自己存在心理问题时你会
a找心理咨询师咨询
b向同学倾诉
c向父母说
d向老师咨询
e自己解决
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29.你是否参加过青少年心理专业辅导?
a经常
b有时
c偶尔
d从不
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30.如果有机会，你愿意参加这种培养综合能力的训练吗?
a很愿意参加
b无所谓
c不愿意参加
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