2026中老年人心理与健康行为问卷调查

1.对参与本研究的邀请: 我们想邀请您参加一项大约30分钟的匿名在线调查。

本知情同意书提供给您一些信息帮助您决定是否参与此项调查。请您仔细阅读,如有任何疑问请向研究者提出。 您参加本项研究是完全自愿的。

2.为什么进行这项研究? 

通过问卷调查的方法,了解中老年人群的心理及健康相关行为的概况,为“健康中国”战略的推进提供依据。 

3.哪些人将被邀请参加这项研究? 

本研究的纳入标准是:

①年龄≥45岁;

②具有中华人民共和国国籍;

③中国常住人口(年外出时间≤1个月);

④可自行完成或在调查员帮助下完成网络问卷调查;

⑤能够了解问卷每个条目所表达的含义。

本研究的排除标准: 

①神志不清、精神异常者;

②具有认知功能障碍者;

③正在参加其他类似研究课题者或曾经参加过往年调查者;

④不愿参加本研究者。

4.参与本项研究的风险是什么? 

问卷调查个别问题可能会让您感觉不舒服或涉及隐私。 

5.参与本项研究的获益是什么? 

您将有机会获得项目组送出的小礼品,此外您对调查内容的看法,将有助于我们了解居民的心理状况和健康相关行为状况。

6.是否一定要参加并完成本项研究? 

您是否参加这项研究完全是自愿的,您可以拒绝或在任何时间退出本次研究。我们非常希望您能接受本次调查。

7.我的信息会保密吗? 

本研究将严格按照国家《统计法》对数据进行管理和使用,您填写的信息和资料会受到严格保密。研究数据仅供学术使用,研究结果发表时,不会披露您个人的任何资料,也不会对您个人产生不利影响。 

8.如果我有问题或困难,该与谁联系? 

如果您有与本研究相关的任何问题,可随时联系本研究的协调人姚依松,联系方式:1240017309@qq.com。 


我已经阅读了本知情同意书。 我有机会提问而且所有问题均已得到解答。 我理解参加本项研究是自愿的。 我可以选择不参加本项研究,或者在任何时候通知研究者后退出而不会遭到歧视或报复。

*
1.
您的性别
*
2.
您的年龄
<18岁
18-44岁
45-59岁
≥60岁
*
3.
您的最高文化程度是
小学及以下
初中
中专/高中
大专/大学本科
研究生及以上
*
4.
请选择民族
汉族
其他民族
*
5.
近三个月内,您是否独自一个人居住?
*
6.
您的身高(公分/厘米/cm)
*
7.
.您的体重(公斤/kg)
*
8.
近三个月,您的家庭常住地
城镇
农村
*
9.
您的家庭类型
夫妻家庭(只有夫妻两人组成的家庭)
核心家庭(由父母和未婚子女组成的家庭)
主干家庭(父母和已婚子女组成的家庭)
联合家庭(父母和两对以上已婚子女组成的家庭或兄弟姐妹结婚后不分家的家庭)
单亲家庭(由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭)
丁克家庭(是指由夫妇两人组成的自愿不生育家庭)
隔代家庭(只有祖孙两代人的家庭家庭中因为一些原因父母离开了这个家庭)
单身家庭(到了结婚的年龄不结婚或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭)
其他形式的家庭(包括重组家庭、同居家庭、同性恋家庭等)
*
10.
您目前的职业状态
在职
离退休
无固定职业(自由职业)
失业/待业或无业
其他(请注明)
*
11.
您家庭每个月的人均月收入(元)
≤3000元
3001-6000元
6001-9000元
9001-12000元
12001-15000元
≥15001元
*
12.
您是否经医生确诊慢性病
*
14.
您是否有医疗保险
*
15.
您目前医疗费用的承担方式【多选题】
城乡居民基本医疗保险
职工基本医疗保险
商业健康保险
*
16.
您的户口性质
城镇
农村
*
17.
您的婚姻状况
未婚(无伴侣)
未婚(有伴侣)
已婚(包括初婚有配偶、再婚有配偶、复婚有配偶)
离异
丧偶
*
18.
您的子女数量(个)
0
1
2
≥3
*
19.
您是否为随迁人员

第二部分:服务方案的选择偏好

若有两种医疗服务方案分别为方案A、方案B。请您根据个人实际情况分别选出您更倾向的方案,并选择对应的选项。

*
21.
下面两种颜色,您最喜欢哪一项
黑色
白色
第三部分
身体健康状况
*
38.
根据您的实际情况,选择最符合您的选项
非常不同意不同意一般同意非常同意
需要健康信息时,我能找到医院、社区卫生服务中心、医保或政府部门发布的信息入口。
需要健康信息时,我能找到医院、社区卫生服务中心、医保或政府部门发布的信息入口。
需要了解疾病、用药、检查、康复或护理知识时,我能在手机上找到相关内容。
需要了解疾病、用药、检查、康复或护理知识时,我能在手机上找到相关内容。
需要就医时,我能找到网上挂号、预约检查、缴费、取号或查看报告的入口。
需要就医时,我能找到网上挂号、预约检查、缴费、取号或查看报告的入口。
需要确认信息是否正规时,我能找到发布者名称,如医院、医生、药师、政府部门或商家。
需要确认信息是否正规时,我能找到发布者名称,如医院、医生、药师、政府部门或商家。
需要向医生或家人说明健康情况时,我能找到手机里的检查报告、处方、预约记录或健康记录。
需要向医生或家人说明健康情况时,我能找到手机里的检查报告、处方、预约记录或健康记录。
我能看明白一条健康信息是医院、医生、政府部门、社区机构,还是个人账号或商家发布的。
我能看明白一条健康信息是医院、医生、政府部门、社区机构,还是个人账号或商家发布的。
我能看明白健康信息中的常见说法,如空腹检查、饭前、饭后用药、复诊、禁忌、注意事项等。
我能看明白健康信息中的常见说法,如空腹检查、饭前、饭后用药、复诊、禁忌、注意事项等。
我能看明白网上挂号、缴费、候诊、检查、取药、查看报告等页面提示。
我能看明白网上挂号、缴费、候诊、检查、取药、查看报告等页面提示。
我能看明白数智设备如手机中关于身体健康的异常提醒、复查提醒、用药提醒、风险提示等内容。
我能看明白数智设备如手机中关于身体健康的异常提醒、复查提醒、用药提醒、风险提示等内容。
医生、护士或平台发来健康指导时,我能看明白主要要求,如什么时候做、怎么做、注意什么。
医生、护士或平台发来健康指导时,我能看明白主要要求,如什么时候做、怎么做、注意什么。
非常不同意不同意一般同意非常同意
看到健康信息时,我会先看它来自正规机构、专业人员,还是个人账号、商家或不明来源。
看到健康信息时,我会先看它来自正规机构、专业人员,还是个人账号、商家或不明来源。
看到“包治百病”“立即见效”“不用去医院”“祖传秘方”等说法时,我会进一步核实其真实性。
看到“包治百病”“立即见效”“不用去医院”“祖传秘方”等说法时,我会进一步核实其真实性。
遇到网上挂号、缴费、购药或咨询时,我会核对平台是否为医院、医保、药店或正规服务平台。
遇到网上挂号、缴费、购药或咨询时,我会核对平台是否为医院、医保、药店或正规服务平台。
遇到要求填写身份证号、医保卡号、银行卡号、验证码等信息时,我会先确认是否确有必要。
遇到要求填写身份证号、医保卡号、银行卡号、验证码等信息时,我会先确认是否确有必要。
对影响用药、治疗、检查或购买健康产品的信息,我会向医生、护士、药师或社区卫生人员核实。
对影响用药、治疗、检查或购买健康产品的信息,我会向医生、护士、药师或社区卫生人员核实。
需要咨询健康问题时,我知道可以联系医生、护士、药师、社区卫生人员或正规平台客服。
需要咨询健康问题时,我知道可以联系医生、护士、药师、社区卫生人员或正规平台客服。
咨询健康问题时,我能说清楚主要不舒服、持续时间、正在吃的药和已有疾病。
咨询健康问题时,我能说清楚主要不舒服、持续时间、正在吃的药和已有疾病。
在线咨询、健康随访或社区通知中,我能按照要求回复信息、提交资料或确认是否收到。
在线咨询、健康随访或社区通知中,我能按照要求回复信息、提交资料或确认是否收到。
在微信群、朋友圈、短视频或网上咨询中,我不会随意公开身份证号、医保卡号、银行卡号、验证码、住址等信息。
在微信群、朋友圈、短视频或网上咨询中,我不会随意公开身份证号、医保卡号、银行卡号、验证码、住址等信息。
对医生、护士、社区工作人员或平台回复中没看懂的内容,我会继续询问或请家人帮忙确认。
对医生、护士、社区工作人员或平台回复中没看懂的内容,我会继续询问或请家人帮忙确认。
收到医院、社区卫生服务中心或医保平台的通知后,我会根据通知安排挂号、检查、复诊或取药
收到医院、社区卫生服务中心或医保平台的通知后,我会根据通知安排挂号、检查、复诊或取药
看到可靠的饮食、运动、用药、康复或慢病管理建议后,我能结合自己的情况采取适合自己的做法。
看到可靠的饮食、运动、用药、康复或慢病管理建议后,我能结合自己的情况采取适合自己的做法。
我能按照网上预约、缴费、候诊、检查、取药或复诊提示完成相应就医事项。
我能按照网上预约、缴费、候诊、检查、取药或复诊提示完成相应就医事项。
准备购买药品、保健品、健康设备或付费健康课程前,我会先核对来源,并咨询医生、药师或家人。
准备购买药品、保健品、健康设备或付费健康课程前,我会先核对来源,并咨询医生、药师或家人。
需要长期管理血压、血糖、体重、睡眠或运动时,我能把记录结果带给医生、护士或家人查看。
需要长期管理血压、血糖、体重、睡眠或运动时,我能把记录结果带给医生、护士或家人查看。
*
39.
请根据实际情况如实作答,答案没有对错之分。
非常不同意不同意一般同意非常同意
我拥有能够长期、稳定使用的智能手机、平板或电脑等数字终端设备。
我拥有能够长期、稳定使用的智能手机、平板或电脑等数字终端设备。
在家里或者常去的地方,我能稳定地上网,不会经常断开。
在家里或者常去的地方,我能稳定地上网,不会经常断开。
我使用手机、平板或电脑时字体清楚、声音提示明显、页面布局合理,操作起来比较方便。
我使用手机、平板或电脑时字体清楚、声音提示明显、页面布局合理,操作起来比较方便。
当我的手机、平板或电脑出现卡顿、存储空间不足或不会调整常用设置时,身边有人能够及时提供帮助。
当我的手机、平板或电脑出现卡顿、存储空间不足或不会调整常用设置时,身边有人能够及时提供帮助。
我能独立完成手机、平板或电脑的基本操作,如解锁、拨打电话、发送消息和浏览信息。
我能独立完成手机、平板或电脑的基本操作,如解锁、拨打电话、发送消息和浏览信息。
我能独立使用手机、平板或电脑完成日常生活操作,如手机支付、查询话费、查看天气或查看时间。
我能独立使用手机、平板或电脑完成日常生活操作,如手机支付、查询话费、查看天气或查看时间。
我会主动使用手机、平板或电脑进行日常活动,如看新闻、听音乐、刷视频或与他人交流。
我会主动使用手机、平板或电脑进行日常活动,如看新闻、听音乐、刷视频或与他人交流。
我能够判断网络信息来源是否可靠,基本分辨信息的真假
我能够判断网络信息来源是否可靠,基本分辨信息的真假
面对网络谣言、夸大宣传或虚假养生信息,我通常会先核实再相信。
面对网络谣言、夸大宣传或虚假养生信息,我通常会先核实再相信。
我不会随意点击陌生链接、扫描不明二维码或下载来源不明的软件。
我不会随意点击陌生链接、扫描不明二维码或下载来源不明的软件。
我知道在网上保护自己的身份证号、住址、支付密码等个人信息。
我知道在网上保护自己的身份证号、住址、支付密码等个人信息。
使用手机、平板或电脑让我处理日常事务更加省时省力。
使用手机、平板或电脑让我处理日常事务更加省时省力。
使用手机、平板或电脑让我获得更多有用信息,帮助我更好地了解生活中的事情。
使用手机、平板或电脑让我获得更多有用信息,帮助我更好地了解生活中的事情。
使用手机、平板或电脑让我与家人、亲友联系更加方便,关系更加紧密。
使用手机、平板或电脑让我与家人、亲友联系更加方便,关系更加紧密。
使用手机、平板或电脑让我的心情更加愉快,生活更加充实。
使用手机、平板或电脑让我的心情更加愉快,生活更加充实。
*
40.

在您18岁以前的童年成长经历中,您是否有过以下经历,请根据您的实际情况进行填写,答案没有对错之分

您是否至少有一个您觉得安全的看护人?
您是否至少有一个您觉得安全的看护人?
您至少有一个好朋友吗?
您至少有一个好朋友吗?
您有让您感到安慰的信念/信仰吗?
您有让您感到安慰的信念/信仰吗?
您喜欢您的学校吗?
您喜欢您的学校吗?
您有至少一个关心您的老师吗?
您有至少一个关心您的老师吗?
您有好邻居吗?
您有好邻居吗?
除了父母, 亲人及其他监护人, 您有一个能给您提供建议或支持的成年人?
除了父母, 亲人及其他监护人, 您有一个能给您提供建议或支持的成年人?
您有过能玩得尽兴的机会吗?
您有过能玩得尽兴的机会吗?
您是否喜欢自己并乐于接纳自己?
您是否喜欢自己并乐于接纳自己?
您是否有规律的家庭生活方式, 如有规律的饮食和固定的睡觉时间?
您是否有规律的家庭生活方式, 如有规律的饮食和固定的睡觉时间?
*
41.
请根据实际情况如实作答,答案没有对错之分。
您是否曾没有足够食物而挨饿、被迫穿着肮脏衣物或者无人保护或照顾您?
您是否曾没有足够食物而挨饿、被迫穿着肮脏衣物或者无人保护或照顾您?
您是否因父母离异、父母一方被抛弃、父母一方死亡或其他原因而失去父亲或母亲?
您是否因父母离异、父母一方被抛弃、父母一方死亡或其他原因而失去父亲或母亲?
您是否曾与罹患抑郁症、精神病或自杀未遂的任何人生活在一起?
您是否曾与罹患抑郁症、精神病或自杀未遂的任何人生活在一起?
您是否曾与存在酗酒或嗑药(包括处方药)等问题的任何人生活在一起?
您是否曾与存在酗酒或嗑药(包括处方药)等问题的任何人生活在一起?
您的父母或您家中的成人是否曾彼此击打、殴打、抽打或威胁互相伤害?
您的父母或您家中的成人是否曾彼此击打、殴打、抽打或威胁互相伤害?
您是否曾与被监禁或坐过牢的任何人生活在一起?
您是否曾与被监禁或坐过牢的任何人生活在一起?
您的父母或您家中的成人是否曾对您实施咒骂、侮辱或羞辱?
您的父母或您家中的成人是否曾对您实施咒骂、侮辱或羞辱?
您的父母或您家中的成人是否曾对您实施过击打、殴打、踢打或任何形式的身体伤害?
您的父母或您家中的成人是否曾对您实施过击打、殴打、踢打或任何形式的身体伤害?
您是否曾认为家中没有人爱您,或没有人认为您对他们来说是特别的?
您是否曾认为家中没有人爱您,或没有人认为您对他们来说是特别的?
您是否经历过非自愿的性接触(例如抚摸或口交/肛交/阴道性交/插入)?
您是否经历过非自愿的性接触(例如抚摸或口交/肛交/阴道性交/插入)?
*
42.
请根据实际情况如实作答,答案没有对错之分。
在您成长过程中,您的女性监护人是否给予您的关爱与情感温暖?
在您成长过程中,您的女性监护人是否给予您的关爱与情感温暖?
在您成长过程中,您的女性监护人是否在照看您方面付出的努力?
在您成长过程中,您的女性监护人是否在照看您方面付出的努力?
您的父母是否经常争吵?
您的父母是否经常争吵?
您的父亲/母亲是否曾殴打您的母亲/父亲?
您的父亲/母亲是否曾殴打您的母亲/父亲?
在您17岁前,您的亲生父母是否因感情问题离婚(含长期分居)?
在您17岁前,您的亲生父母是否因感情问题离婚(含长期分居)?
在您成长期间,您的男性/女性监护人是否曾:吸毒或赌博、酒后殴打家人、经常说谎、频繁参与肢体斗殴、从事入室盗窃/销赃等犯罪活动,或被逮捕/判刑?
在您成长期间,您的男性/女性监护人是否曾:吸毒或赌博、酒后殴打家人、经常说谎、频繁参与肢体斗殴、从事入室盗窃/销赃等犯罪活动,或被逮捕/判刑?
在您成长期间,您的男性/女性监护人是否曾持续两周以上表现出悲伤/抑郁症状?
在您成长期间,您的男性/女性监护人是否曾持续两周以上表现出悲伤/抑郁症状?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否有精神异常?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否有精神异常?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否曾因长期患病需卧床休养?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否曾因长期患病需卧床休养?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否有严重身体畸形?
您年幼时,您的男性/女性监护人是否有严重身体畸形?
在您17岁前,您的父母中是否有人去世?
在您17岁前,您的父母中是否有人去世?
在您成长过程中,您的男性/女性监护人是否曾殴打您?
在您成长过程中,您的男性/女性监护人是否曾殴打您?
在您18岁前的童年时期,您家的经济状况是否比当时同社区/村的普通家庭好?
在您18岁前的童年时期,您家的经济状况是否比当时同社区/村的普通家庭好?
您童年时,在居住社区中是否被其他孩子欺凌或排挤?
您童年时,在居住社区中是否被其他孩子欺凌或排挤?
您童年时,在学校是否被其他孩子欺凌或排挤?
您童年时,在学校是否被其他孩子欺凌或排挤?
您童年时,是否因没有朋友而感到孤独?
您童年时,是否因没有朋友而感到孤独?
您童年居住的社区,夜间独自外出是否安全?
您童年居住的社区,夜间独自外出是否安全?
您童年时的邻居关系是否紧密?
您童年时的邻居关系是否紧密?
*
47.
您是否存在吞咽困难
*
49.
您是否在丢弃或舍弃自己的所有物方面存在困难
*
51.
根据您近期的实际情况,选择最符合您的选项,答案无对错之分
您在过去4周中是否大多数时间或全天感到疲乏?
您在过去4周中是否大多数时间或全天感到疲乏?
您是否在无休息或无辅助工具的情况下上下1层楼梯感到困难?
您是否在无休息或无辅助工具的情况下上下1层楼梯感到困难?
您是否在不借助辅助工具的情况下步行存在困难?
您是否在不借助辅助工具的情况下步行存在困难?
您是否患有5种或以上的疾病?
您是否患有5种或以上的疾病?
您在过去1年内体重是否减少超过5%?
您在过去1年内体重是否减少超过5%?
*
52.
请您就最近三个月的情况,回答下列问题,
完全没有很少多数几乎总是
你觉得疲惫吗(在运动量没有明显增加的情况下)?
你觉得疲惫吗(在运动量没有明显增加的情况下)?
在工作或学习时您有困倦或倦怠的现象吗?
在工作或学习时您有困倦或倦怠的现象吗?
这些症状在您身上的发生频率 肌肉和关节经常感到发僵或僵硬
这些症状在您身上的发生频率 肌肉和关节经常感到发僵或僵硬
肩、颈或腰部酸痛
肩、颈或腰部酸痛
静息时感到气短
静息时感到气短
胸闷
胸闷
食欲减退
食欲减退
记忆力减退
记忆力减退
反应能力下降
反应能力下降
眼部症状
*
53.
在过去的一周内,眼睛是否有以下不适
全部时间大部分时间一半时间少部分时间
眼睛怕光/刺眼
眼睛怕光/刺眼
眼睛异物感(如沙砾感)
眼睛异物感(如沙砾感)
视觉功能
注:若无以下行为请选"不作答”
*
54.
在过去的一周内,是否因视力或不适使以下活动受限
全部时间大部分时间一半时间少部分时间不作答
视力波动(眨眼后短暂清晰)
视力波动(眨眼后短暂清晰)
阅读/写字受影响
阅读/写字受影响
环境触发因素 
注:若无以下行为请选"不作答”
*
55.
在过去的一周内,眼睛在以下环境中是否感到不适
全部时间大部分时间一半时间少部分时间不作答
刮风/风沙引起不适
刮风/风沙引起不适
空调房内不适
空调房内不适
*
56.
您是否确诊过鼻炎
*
65.

下面这些句子从多大程度上能描述你的性格?

非常不同意有点不同意既不同意也不反对有点同意非常同意
我认为我话不多
我认为我话不多
我认为我总体而言是信任他人的
我认为我总体而言是信任他人的
我认为我懒惰
我认为我懒惰
我认为我抗压能力强,容易放松
我认为我抗压能力强,容易放松
我认为我对艺术不怎么感兴趣
我认为我对艺术不怎么感兴趣
我认为我开朗,社交能力强
我认为我开朗,社交能力强
我认为我喜欢寻找别人的缺点
我认为我喜欢寻找别人的缺点
我认为我工作细致周到
我认为我工作细致周到
我认为我容易紧张或焦虑
我认为我容易紧张或焦虑
我认为我想象力丰富
我认为我想象力丰富
*
66.
对于以下陈述,选择最符合您的情况
非常不同意不同意不确定同意非常同意
搜索健康信息后,我感到恐惧
搜索健康信息后,我感到恐惧
搜索健康信息后,我感到沮丧
搜索健康信息后,我感到沮丧
搜索健康信息后,我感到困惑
搜索健康信息后,我感到困惑
一旦开始搜索健康信息,我就很难停下来
一旦开始搜索健康信息,我就很难停下来
*
67.
根据过去两周的情况,请您回答是否存在下述情况及频率
完全不会好几天超过一周几乎每天
做事情时提不起劲或没兴趣
做事情时提不起劲或没兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安慰或睡眠过多
入睡困难、睡不安慰或睡眠过多
感觉疲惫或没有活力
感觉疲惫或没有活力
食欲不振或吃太多
食欲不振或吃太多
觉得自己很糟—或觉得自己很失败,或让自己和家人失望
觉得自己很糟—或觉得自己很失败,或让自己和家人失望
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉?或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉?或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
*
68.
根据过去两周的情况,请您回答是否存在下述情况及频率
完全不会几天一半以上的日子几乎每天
感觉紧张、焦虑或烦躁
感觉紧张、焦虑或烦躁
不能停止或控制担忧
不能停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
很难放松下来
由于不安而无法静坐
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
变得容易烦恼或急躁
害怕将有可怕的事情发生
害怕将有可怕的事情发生
*
69.
请您评价下述行为对您而言的难易程度。
非常困难困难容易非常容易
找到您所患有疾病的治疗信息
找到您所患有疾病的治疗信息
理解您所用药物附带的说明书
理解您所用药物附带的说明书
判读不同治疗方案的优点和缺点
判读不同治疗方案的优点和缺点
在紧急情况下呼叫救护
在紧急情况下呼叫救护
找到如何应对心理健康问题(如:压力或抑郁)的信息
找到如何应对心理健康问题(如:压力或抑郁)的信息
理解为什么自己需要进行健康检查(如:乳腺检查、测血糖、量血压)
理解为什么自己需要进行健康检查(如:乳腺检查、测血糖、量血压)
判断您可能需要接种的疫苗种类
判断您可能需要接种的疫苗种类
根据家人和朋友的建议,采取适当方式预防疾病
根据家人和朋友的建议,采取适当方式预防疾病
发现一些对您心理健康有益的活动(如:冥想、锻炼、散步、普拉提等)
发现一些对您心理健康有益的活动(如:冥想、锻炼、散步、普拉提等)
理解媒体(如:互联网、报纸、杂志)上有关如何变得更健康的信息
理解媒体(如:互联网、报纸、杂志)上有关如何变得更健康的信息
判断哪些日常行为(如:饮酒与饮食习惯、锻炼等)会对您的健康产生影响
判断哪些日常行为(如:饮酒与饮食习惯、锻炼等)会对您的健康产生影响
如果有意愿的话,参加一个运动组织或健身课程
如果有意愿的话,参加一个运动组织或健身课程
*
70.
根据您的实际情况,回答下述问题,选择最符合您的选项
0 位1 位2 位3-4 位5-8 位≥9 位
您一个月至少能与几个家人/亲戚见面或联系?
您一个月至少能与几个家人/亲戚见面或联系?
您能和几个家人/亲戚放心地谈您的私事?
您能和几个家人/亲戚放心地谈您的私事?
当您需要时,有几个家人/亲戚可以给您提供帮助?
当您需要时,有几个家人/亲戚可以给您提供帮助?
您一个月至少能与几个朋友见面或联系?
您一个月至少能与几个朋友见面或联系?
您能和几个朋友放心的谈您的私事?
您能和几个朋友放心的谈您的私事?
当您有需要时,有几个朋友可以给您帮助?
当您有需要时,有几个朋友可以给您帮助?
*
72.
请选择适当的选项来评价您对以下陈述的认同程度:
非常不同意有些不同意有些同意非常同意
没有固定的用餐时间
没有固定的用餐时间
只有吃十分饱才满足
只有吃十分饱才满足
吃饭速度快
吃饭速度快
我认为我比别人更容易长胖
我认为我比别人更容易长胖
喜欢高油脂的食物
喜欢高油脂的食物
如果我周围的人在吃东西的话,我也吃
如果我周围的人在吃东西的话,我也吃
我购买食物的时候,购买的数量超过我的需要,我才满意
我购买食物的时候,购买的数量超过我的需要,我才满意
*
73.
当您经历或目睹了创伤事件后,可能产生痛苦/不适情绪反应,请您自己评估您对创伤事件的反应,包括这些反应的严重程度,并在根据您实际情况进行选择
没有什么反应轻度反应中度反应重度反应极重度反应
即使没有什么事情提醒您,也会想起这件令人痛苦的事,或在脑海里出现有关画面。
即使没有什么事情提醒您,也会想起这件令人痛苦的事,或在脑海里出现有关画面。
经常做有关此时的噩梦。
经常做有关此时的噩梦。
突然感觉到痛苦的事件好像再次发生了一样(好像再次经历过一次)。
突然感觉到痛苦的事件好像再次发生了一样(好像再次经历过一次)。
想起此事,内心就非常痛苦。
想起此事,内心就非常痛苦。
想到这件事情,就出现身体反应,如:手心出汗、呼吸急促、心跳加快、口干、肌肉紧张等。
想到这件事情,就出现身体反应,如:手心出汗、呼吸急促、心跳加快、口干、肌肉紧张等。
避免想起或谈论过去的那段压力性事件经历或避免产生与之相关的感觉。
避免想起或谈论过去的那段压力性事件经历或避免产生与之相关的感觉。
努力地回避会使您想起此事的想法或感觉。
努力地回避会使您想起此事的想法或感觉。
忘记了此事件中的重要部分。
忘记了此事件中的重要部分。
对您过去喜欢的活动(如工作、业余爱好、运动或社交活动等)失去兴趣。
对您过去喜欢的活动(如工作、业余爱好、运动或社交活动等)失去兴趣。
感觉与其他人疏远或脱离。
感觉与其他人疏远或脱离。
没有什么反应轻度反应中度反应重度反应极重度反应
感觉情感变得麻木了。
感觉情感变得麻木了。
对将来没有远大的设想(例如对职业、婚姻或儿女没有期望,希望生命早日结束)。
对将来没有远大的设想(例如对职业、婚姻或儿女没有期望,希望生命早日结束)。
难以入睡,或者睡眠很浅。
难以入睡,或者睡眠很浅。
容易被激怒或者一点小事就大发雷霆。
容易被激怒或者一点小事就大发雷霆。
很难集中注意力。
很难集中注意力。
变得很警觉或者没有安全感(例如经常巡视你的周围,检查异常声音,检查门窗)。
变得很警觉或者没有安全感(例如经常巡视你的周围,检查异常声音,检查门窗)。
容易被突然的声音或动作吓得心惊肉跳
容易被突然的声音或动作吓得心惊肉跳
*
74.
根据过去一个月您的情况,对下面每个阐述,选出最符合你的一项。注意回答这些问题没有对错之分。
完全不是这样很少这样有时这样经常这样几乎总是这样
我能适应变化
我能适应变化
经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
*
75.
请您根据自己感受到社会支持的实际情况,在每句后面选择一个答案
极不同意很不同意稍不同意中立稍同意很同意极同意
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
我的朋友们能真正的帮助我
我的朋友们能真正的帮助我
在我的生活中有某些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
在我的生活中有某些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
*
76.
您现在/过去喝酒吗?
一直都不喝
一直喝
过去喝,现在不喝
过去不喝,现在喝
*
78.
若现在不喝酒,您从多大年龄开始停止喝酒的?(周岁)
<18岁
18-44岁
45-59岁
≥60岁
*
81.
近7天内,您是否存在过吸烟行为
*
82.
您是否有吸烟的习惯?
是,吸普通香烟
是,吸电子烟
是,两者都吸
曾经有(已戒烟)
*
101.
您觉得自己更像是
绝对是一个早起的人
更像一个早起的人
绝对是一个晚起的人
更像一个晚起的人
*
102.
每24小时内,您的睡眠时间为
7-8小时
<7小时
≥9小时
*
103.
您入睡困难或半夜醒来吗?
从不
很少
有时
经常
一直是
*
104.
在过去一周内(从周一至周日),您每天晚上是否睡眠时长基本保持不变?
非常稳定,几乎每晚睡眠时长都保持不变
较稳定,在大多数天中睡眠时长保持不变
较不稳定,在大多数天数中睡眠时长都有明显变化
非常不稳定,几乎每天睡眠时长都有明显变化
*
105.

 您或您的家中目前有哪些智能家居? 

【多选题】
环境空气与光照调节域(温湿度/空调/净化/照明/窗帘/驱蚊)
生命财产安防预警域(门锁/监控/烟雾/紧急按钮)
家务清洁与收纳整理域(洗衣机/晾衣架/扫地机器人)
个人健康与卫护管理域(手环/体脂秤/药箱/智能马桶)
影音娱乐与信息交互域(电视/VR眼镜/智能音箱)
底层供电与连接控制域(智能开关/智能插座)
*
106.
根据您的实际情况,回答下述问题
非常同意同意不同意非常不同意
我们家能够灵活应对突发事件
我们家能够灵活应对突发事件
家庭成员之间能够彼此相互理解
家庭成员之间能够彼此相互理解
我们家能够真诚和坦率地对待彼此
我们家能够真诚和坦率地对待彼此
我们能够一起讨论家庭成员之间应该如何沟通
我们能够一起讨论家庭成员之间应该如何沟通
我们会一起讨论家庭遇到的问题,直到获得解决方法
我们会一起讨论家庭遇到的问题,直到获得解决方法
遇到问题时我们都可以自由地表达自己的观点
遇到问题时我们都可以自由地表达自己的观点
我们能够分担家庭责任
我们能够分担家庭责任
困难时,我们会向家庭以外的人寻求帮助和支援
困难时,我们会向家庭以外的人寻求帮助和支援
我们认为在紧急情况下,社区或邻里愿意提供帮助
我们认为在紧急情况下,社区或邻里愿意提供帮助
我们知道我们对朋友来说是重要的
我们知道我们对朋友来说是重要的
在面对重大问题时,我们家很坚强
在面对重大问题时,我们家很坚强
我们有能力解决我们家遇到的问题
我们有能力解决我们家遇到的问题
*
108.
您是否没有可信任的人?
*
109.
您是否进行过以下任何一类社交活动【多选题】
每年拜访家人或朋友频率不超过一次
每年和家人或朋友电话联系的频率不超过一次
您认为自己在需要帮助的时候几乎没有得到过帮助
未进行上述任何社交活动
*
110.
您是否进行过以下任何一类社交活动【多选题】
参加任何社会化活动
去电影院、参加体育赛事
旅行
棋牌游戏等娱乐活动
加入老年俱乐部
很少或基本上不参与以上五类活动
*
111.
您目前所居住的房屋构造为
无卧室
一居室
二居室
三居室
四居室及以上
*
118.

您所在社区的主要住房类型是什么?

独栋独立住宅
联排别墅、排屋、2-3层公寓或共管公寓
独栋住宅与联排/公寓混合
4-12层或更高层的公寓/共管公寓
*
119.
根据您所在社区的实际情况,选择最符合您情况的选项
很不同意不同意一般同意很同意不适用或不知道
在步行轻松距离内,我家附近有很多商店、市场或其他购物场所
在步行轻松距离内,我家附近有很多商店、市场或其他购物场所
从我家步行10-15分钟可到达公交站、火车站或电车等公交站点
从我家步行10-15分钟可到达公交站、火车站或电车等公交站点
我家附近大多数街道都有人行道。
我家附近大多数街道都有人行道。
我家附近的人行道维护良好(铺装、裂缝少)且没有堵塞。
我家附近的人行道维护良好(铺装、裂缝少)且没有堵塞。
我家附近有自行车设施,如专用车道、独立路径或步道、自行车与行人共用道等。
我家附近有自行车设施,如专用车道、独立路径或步道、自行车与行人共用道等。
我家附近的自行车道维护良好且没有堵塞
我家附近的自行车道维护良好且没有堵塞
我家附近街道上的交通非常拥堵,以至于走路变得困难或不愉快。
我家附近街道上的交通非常拥堵,以至于走路变得困难或不愉快。
*
120.
根据您所在社区的实际情况,选择最符合您情况的选项
很不同意不同意一般同意很同意
我家附近有免费或低收费的娱乐设施,如公园、步行道、自行车道、康乐中心、游乐场、公共游泳池、室内体育馆、户外健身器材区等。
我家附近有免费或低收费的娱乐设施,如公园、步行道、自行车道、康乐中心、游乐场、公共游泳池、室内体育馆、户外健身器材区等。
我家附近的犯罪率很高。
我家附近的犯罪率很高。
我看到我家附近很多人在进行体育活动,如步行、慢跑、骑自行车、做运动及活跃的游戏(例如跳绳、太极、广场舞等)。
我看到我家附近很多人在进行体育活动,如步行、慢跑、骑自行车、做运动及活跃的游戏(例如跳绳、太极、广场舞等)。
我家附近有很多吸引人的建筑或自然景观(如园林景观、视野)。
我家附近有很多吸引人的建筑或自然景观(如园林景观、视野)。
我家附近有很多十字路口。
我家附近有很多十字路口。
我家附近街道上的交通非常拥堵,以至于骑自行车变得困难或不愉快。
我家附近街道上的交通非常拥堵,以至于骑自行车变得困难或不愉快。
我家附近的街道在夜间路灯照明良好。
我家附近的街道在夜间路灯照明良好。
*
121.
您家中有几辆状况良好的机动车(如汽车、卡车、电动车、摩托车,不包括自行车)?(填写具体数量)
*
122.
您家中有几辆状况良好的自行车?(填写具体数量)
态度意愿
*
123.
您对安宁疗护的态度是?
安宁疗护:以终未期患者和家属为中心,以多学科协作模式为患者提供躯体、精神心理、社会等方面的整合照护和人文关怀服务,控制患者的痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世,以达到逝者安详生者安宁的目的。
不支持(0)
支持(100)
*
124.
您对缓和医疗的态度是?
缓和医疗:世界卫生组织将缓和医疗定义为“提高那些面临危及生命的疾病相关问题的(成人和儿童)患者及其家人的生活质量的一种办法”,原则上“通过早期识别、正确评估和处理疼痛及其他身、心、社、灵的问题,预防并减轻痛苦”。缓和医疗的目
的是改善患者及家属的生活与照护质量,通过循证医学证据,为患者进行症状的预防、早期识别、评估以及管理;处理心理压力、灵性痛苦以及社会需要。帮助患者确立照护意愿与目的,按照患者的价值观提供照护,直到死亡。
不支持(0)
支持(100)
*
125.
您对意定监护的态度是?
意定监护,是指具有完全民事行为能力的成年人可以与其近亲属、其他愿意担任监护人的个人或者组织事先协商,以书面形式确定自己的监护人
不支持(0)
支持(100)
*
126.
您对免陪照护的态度是?
免陪照护服务是从「无陪护病房」服务发展而来,主要指患者住院期间,在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上,根据患者病情和生活自理能力等,为患者提供的生活照护服务
不支持(0)
支持(100)
*
127.
您对计划性家庭死亡的态度是?
在患者与家属明确意愿下,经专业团队评估与准备,整合家庭与社区资源,在连续医疗支持保障中实现的居家临终死亡。
不支持(0)
支持(100)
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