“银发暖心”助老服务群众反馈问卷

尊敬的老人家：您好！文传朝夕YOUNG实践队青年学生来到村里，为大家教实用普通话、上门陪伴聊天、帮忙采摘农活、宣传移风易俗、讲解反诈知识。耽误您几分钟说说真实感受，我们会继续改进服务！
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1.
年龄
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2.
居住村庄
定明村
祥龙村
乐久村
一、服务体验打分（√对应分数，5分最优）
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3.
普通话实用小课堂（看病、赶集、务工用语）
1很差
5很好
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4.
上门陪伴聊天、倾听生活难处服务
1很差
5很好
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5.
协助采摘、搬运果蔬等便民助农服务
1很差
5很好
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6.
移风易俗、反诈、法治知识入户宣讲
1很差
5很好
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7.
《定明村移风易俗宣传手册》内容易懂程度
看不懂
勉强看懂
简单易懂
二、收获与感受多选（可多选）
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8.
参与服务后，我有这些收获【多选题】
学会日常普通话，出门办事沟通更方便
有人陪伴，减少孤单
了解简办红白事、小额随礼新风政策
学会识别电信诈骗、保护自己积蓄
青年帮忙干农活，减轻身体负担
听懂两弹一星先辈艰苦奋斗故事
没有收获
三、主观提问
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9.
本次青年志愿服务，您最满意的是哪一项
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10.
哪些服务您觉得不需要，可以取消
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11.
后续我们再来村里，您希望增加什么服务（如：理发、健康科普、农事指导、更多普通话教学等）
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12.
对于村里移风易俗推行，手册内容是否贴合咱们农村实际
贴合
部分不贴合
四、总体评价
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14.
您对大学生本次下乡服务总体评价
非常满意
基本满意
不满意
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15.
访谈记录
访谈记录队员：
访谈记录队员：
老人签字/手印：
老人签字/手印：
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