美年大健康检前问卷

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1、您的性别【单选题】
男
女
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2、您的年龄段【单选题】
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
65岁以上
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3、您的身高（cm）【填空题】
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4、您的体重（kg）【填空题】
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5、您的职业类型【单选题】
企事业单位职员（办公室工作为主）
专业技术人员（IT、设计、财务、法务等）
医疗/教育/科研人员
商务/销售（外出与应酬较多）
个体经营/自由职业
退休
其他
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6、您日常工作的疲劳程度【单选题】
轻松，很少感到疲劳
一般，偶尔疲劳
较重，经常感到疲劳
非常重，长期处于透支状态
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7、您是否曾被医生诊断患有以下慢性疾病?【多选题】
高血压
高血脂/血脂异常
糖尿病或血糖偏高
脂肪肝
甲状腺疾病（甲亢、甲减、结节等）
心脏疾病（冠心病、心律不齐等）
胃肠疾病（胃炎、胃溃疡、肠息肉等）
肝病（乙肝携带、肝炎等）
肾脏疾病
颈椎/腰椎疾病
呼吸系统疾病（哮喘、慢支等）
以上均无
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8、您是否做过手术?【单选题】
否
是（可在提交后咨询时说明手术名称及时间）
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9、您是否有药物/食物过敏史?【单选题】
无
有（可在提交后咨询时说明过敏源）
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10、您目前是否在长期服用药物（含保健品）?【单选题】
否
是（可在提交后咨询时说明药物名称及服用时长）
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11、您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有人患以下疾病?【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病/脑卒中
恶性肿瘤（癌症）
精神疾病
不清楚/以上均无
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12、您的吸烟情况【单选题】
从不吸烟
已戒烟（戒烟超过6个月）
偶尔吸烟（每周不足1包）
经常吸烟（每天1包以内）
重度吸烟（每天1包以上）
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13、您的饮酒情况【单选题】
从不饮酒
偶尔饮酒（每周1-2次，少量）
经常饮酒（每周3次以上）
几乎每天饮酒或有应酬需要
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14、您的运动频率【单选题】
每周3次以上，每次30分钟以上
每周1-2次
每月1-3次
几乎不运动
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15、您的平均睡眠时长【单选题】
7-8小时
6-7小时
5-6小时
不足5小时
8小时以上
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16、您是否存在入睡困难、易醒或睡眠质量差的情况?【单选题】
没有
偶尔有
经常有
长期如此，已影响白天状态
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17、您的日常饮食习惯【多选题】
三餐规律，荤素均衡
经常外卖/在外就餐
口味偏咸、偏油或偏辣
喜欢甜食、含糖饮料
经常吃夜宵
不吃早餐或早餐不规律
节食/控制饮食
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18、您每天面对电脑/手机屏幕的时长【单选题】
少于4小时
4-8小时
8-12小时
12小时以上
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19、总体而言，您如何评价自己目前的健康状况?【单选题】
非常好
比较好
一般
比较差
很差
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20、最近 3 个月内，您是否出现以下不适症状?【多选题】
疲乏无力、精神不振
头晕、头痛
视物模糊、眼睛干涩
耳鸣、听力下降
咽部不适、鼻塞、频繁打喷嚏
咳嗽、咳痰、气短
心慌、胸闷、胸痛
胃痛、胃胀、反酸、消化不良
便秘、腹泻或大便习惯改变
腰酸背痛、颈肩僵硬、关节疼痛
手脚麻木
皮肤问题（瘙痒、皮疹、痣的变化等）
体重短期内明显增减（半年内变化超过5%）
情绪低落、焦虑、易怒
尿频、尿急或排尿不适
以上均无
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24、您目前感受到的工作/生活压力程度【单选题】
几乎没有压力
压力较小
压力中等
压力较大
压力非常大，常感到难以承受
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25、最近 1 个月内，您是否经常出现情绪低落、烦躁或对事情提不起兴趣?【单选题】
从未
偶尔
经常
几乎每天
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26、您上一次体检是什么时候?【单选题】
半年内
半年—1年前
1—2年前
2年以上
从未体检过
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27、您既往体检中是否发现过异常指标或结节、囊肿、息肉等?【单选题】
没有
有，但已复查无大碍
有，正在随访/治疗中
不清楚/记不清
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28、本次体检，您最希望重点检查的方向是?【多选题】
心脑血管（血压、血脂、心脏功能等）
肿瘤筛查（癌症早筛）
呼吸系统（肺部CT等）
消化系统（胃肠镜、幽门螺杆菌等）
肝胆胰脾肾（腹部超声、肝功能等）
甲状腺/乳腺（女性）
妇科/男科专项
骨密度/关节
眼科/口腔/耳鼻喉
心理压力评估
其他
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29、您希望获得哪些检后服务?【多选题】
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