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社区老年人健康与中医养生情况调查问卷
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山西中医药大学健康服务与管理学院，正在开展“春晖暖银龄，岐黄佑健康”暑期社会实践专项调研。本次调查面向60周岁及以上社区常住老年人，问卷采用一对一访谈代填形式，所有信息仅用于社会实践数据分析，严格匿名处理，绝不泄露您的个人隐私。
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1.
1. 您的年龄：
A.60-69岁（低龄老人）
B.70-79岁（中龄老人）
C.80周岁及以上（高龄老人）
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2.
2. 您的性别：
A.男
B.女
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3.
3. 您的文化程度：
A.小学以下
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
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4.
4. 您目前居住方式：
A.独居
B.仅与配偶同住
C.与子女/孙辈同住
D.养老机构/社区日间照料中心
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5.
5. 您每月可支配收入水平：
A.1000元以下
B.1000-2999元
C.3000-4999元
D.5000元以上
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6.
6. 您日常自理能力自评：
A.完全自理，无需他人协助
B.轻度困难，仅重活需帮忙
C.中度失能，穿衣、洗澡、如厕需协助
D.重度失能，长期卧床需专人照料
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7.
7. 您是否患有慢性疾病（可多选）：
【多选题】
A.无任何慢性病
B.高血压
C.糖尿病
D.骨关节病/腰腿痛
E.心脑血管疾病
F.失眠、脾胃虚弱
G.呼吸系统疾病
H.其他
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8.
8. 您日常身体不适频率：
A.几乎无不适
B.偶尔轻微不适
C.经常身体酸痛、乏力
D.长期病痛影响生活
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9.
9. 您近一个月睡眠状况：
A.睡眠良好，入睡快、睡得沉
B.偶尔失眠
C.经常入睡困难、易醒
D.长期严重失眠
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10.
10. 您每年是否定期体检：
A.每年1次及以上
B.2-3年一次
C.很少体检
D.从未体检
第三部分 日常运动锻炼习惯
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11.
11. 您是否保持规律日常锻炼：
A.每天锻炼
B.每周3-5次
C.每周1-2次
D.基本不锻炼
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12.
12. 您常参与的运动类型（可多选）：
【多选题】
A.散步、快走
B.太极拳/八段锦
C.广场舞/健身操
D.社区健身器材
E.家务劳作
F.骑行
G.棋牌脑力活动
H.其他
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13.
13. 您主要锻炼场所：
A.社区广场/公园
B.自家室内/小院
C.社区养老活动中心
D.户外道路
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14.
14. 您锻炼的主要目的（可多选）：
【多选题】
A.强身健体、预防慢病
B.缓解腰腿疼痛
C.打发时间、社交交友
D.改善睡眠、舒缓情绪
E.医生/家人建议
F.其他
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15.
15. 您是否了解老年人科学健身知识：
A.十分了解，清楚运动禁忌与时长
B.略懂一点
C.完全不了解
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16.
16. 您不锻炼的主要原因（不锻炼人群作答，可多选）：
【多选题】
A.腿脚不便、身体疼痛
B.没有合适锻炼场地/器材
C.无人陪同、担心安全
D.不知道适合老年人的运动
E.没有空闲时间
F.无锻炼意愿
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17.
17. 您对中医药养生知识的了解程度：
A.非常熟悉，长期坚持中医调理
B.略有了解，偶尔尝试
C.听说过，但不了解细节
D.完全不了解
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18.
18. 您日常使用过哪些中医康养方式（可多选）：
【多选题】
A.穴位按摩、推拿
B.艾灸、拔罐、刮痧
C.中药/药膳食疗
D.中药泡脚、养生茶
E.八段锦、太极等传统养生功法
F.从未使用
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19.
19. 您获取中医养生知识的渠道（可多选）：
【多选题】
A.电视、广播
B.手机短视频/微信
C.社区健康讲座、义诊
D.医院、中医馆医生讲解
E.子女、亲友分享
F.几乎没有渠道
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20.
20. 您是否认可中医调理改善老年慢性病、失眠、关节痛等问题：
A.非常认可，效果明显
B.愿意尝试，持观望态度
C.不太相信，效果一般
D.完全不认可
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21.
21. 您所在社区现有哪些老年健康服务（可多选）：
【多选题】
A.免费基础测血压血糖
B.定期西医义诊
C.中医养生讲座/义诊
D.日间照料、助餐服务
E.老年健身场地器材
F.无任何相关服务
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22.
22. 您最需要社区提供哪类中医康养服务（可多选）：
【多选题】
A.免费中医体质辨识
B.上门推拿、艾灸理疗
C.四季药膳、食疗科普
D.八段锦、太极公益教学
E.慢病中医调理指导
F.中医用药科普
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23.
23. 您是否愿意接受我校学生上门免费中医健康科普、简单理疗服务：
A.非常愿意
B.可以尝试
C.有顾虑，需要陪同
D.不愿意
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24.
24. 您理想的养老模式：
A.居家养老，社区上门健康服务
B.社区日间照料，白天活动晚上回家
C.养老机构集中康养
D.与子女同住，家庭照料为主
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25.
25. 您希望社区多久开展一次老年健康/中医科普活动：
A.每月1次
B.每季度1次
C.半年1次
D.不需要
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26.
26. 对于社区老年健康服务、中医药养老科普，您还有哪些意见或建议？
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