中学生学习生活调查问卷

第一部分

基本信息：请在相应选项划“√”或根据实际情况填写数据

你来自哪里？



性别

男

女

年龄（周岁）

家庭结构

与父母同住

单亲家庭

重组家庭

祖父母、外祖父母或其他亲人抚养

是否为独生子女

是

否

你母亲电话号码最后4位是？

第二部分

下面是关于你日常生活状态的描述，请根据真实情况，在合适的选项上划“√” (“1”表示从不如此，“5”表示总是如此)。

	完全不符合	有一点符合	中等程度符合	大部分符合	完全符合
(1)我吃饭很香，胃口很好。
(1)我吃饭很香，胃口很好。
(2)反复练习不擅长的学习内容时，我会感到烦躁。
(2)反复练习不擅长的学习内容时，我会感到烦躁。
(3)重要考试带来的焦虑让我无法集中注意力学习。
(3)重要考试带来的焦虑让我无法集中注意力学习。
(4)听老师或同学讨论成绩时，我常感到沮丧。
(4)听老师或同学讨论成绩时，我常感到沮丧。
(5)学习内容越重要，我越担心学不好。
(5)学习内容越重要，我越担心学不好。
(6)我担心努力后失败会让老师觉得我能力不足。
(6)我担心努力后失败会让老师觉得我能力不足。
(7)学习时，我会因为内容太难而感到挫败。
(7)学习时，我会因为内容太难而感到挫败。
(8)当任务需要较高天赋时，我会感到无趣而分心。
(8)当任务需要较高天赋时，我会感到无趣而分心。
(9)没有取得本能取得的好成绩让我感到自责。
(9)没有取得本能取得的好成绩让我感到自责。
(10)努力还考不好比不努力更让我感到羞耻。
(10)努力还考不好比不努力更让我感到羞耻。
(11)我担心老师认为我不够聪明。
(11)我担心老师认为我不够聪明。
(12)我的手总是温暖而干燥。
(12)我的手总是温暖而干燥。
(13)我的睡眠不太好，睡得不香。
(13)我的睡眠不太好，睡得不香。
(14)在准备重要考试时，反复练习不擅长的内容让我感到烦躁。
(14)在准备重要考试时，反复练习不擅长的内容让我感到烦躁。

第二部分

下面是关于你想法的一些描述，选项无对错之分，请根据你的真实情况，在合适的选项上划“√” (“1”表示完全不符合，“5”表示完全符合)。

	完全不符合	有一点符合	中等程度符合	大部分符合	完全符合
1.老师讲重难点内容时，我允许自己走神或长时间大脑空白。
1.老师讲重难点内容时，我允许自己走神或长时间大脑空白。	1 2 3 4 5
2.我给自己设置不切实际的学习目标，最后无法完成。
2.我给自己设置不切实际的学习目标，最后无法完成。	1 2 3 4 5
3.随堂练习中，我会有意放慢做题速度。
3.随堂练习中，我会有意放慢做题速度。	1 2 3 4 5
4.遇到比较困难的题目，我会直接跳过或查找答案。
4.遇到比较困难的题目，我会直接跳过或查找答案。	1 2 3 4 5
5.考前复习时，我总跳过之前出错的知识点不复习。
5.考前复习时，我总跳过之前出错的知识点不复习。	1 2 3 4 5
6.考试周内我作息混乱，导致考试时状态欠佳。
6.考试周内我作息混乱，导致考试时状态欠佳。	1 2 3 4 5
7.有学科竞赛时，我会以“没时间没兴趣” 为理由不参加。
7.有学科竞赛时，我会以“没时间没兴趣” 为理由不参加。	1 2 3 4 5
8.我认为部分学科的知识只在考试时有价值。
8.我认为部分学科的知识只在考试时有价值。	1 2 3 4 5
9.我认为某些学科知识对我未来发展也没有实际用处。
9.我认为某些学科知识对我未来发展也没有实际用处。	1 2 3 4 5
10.我认为即使努力学习很重要，我也不愿为此牺牲休息时间。
10.我认为即使努力学习很重要，我也不愿为此牺牲休息时间。	1 2 3 4 5
11. 我认为现在学的知识对实现未来目标帮助有限。
11. 我认为现在学的知识对实现未来目标帮助有限。	1 2 3 4 5

第三部分

10.

下面的描述中选项无对错之分，请根据你的真实情况，在合适的选项上划“√” (“1”表示完全不符合，“5”表示完全符合)。

	完全不符合	有一点符合	中等程度符合	大部分符合	完全符合
1.考试前我会告诉别人最近作息混乱反应迟钝，实际并非如此。
1.考试前我会告诉别人最近作息混乱反应迟钝，实际并非如此。
2. 学习任务开始前我会强调身体不适，即使实际并无大碍。
2. 学习任务开始前我会强调身体不适，即使实际并无大碍。
3.交卷后我会抱怨考场环境干扰发挥，其实也没明显被干扰。
3.交卷后我会抱怨考场环境干扰发挥，其实也没明显被干扰。
4.我会说同学说话影响我听课学习，实际上影响并不大。
4.我会说同学说话影响我听课学习，实际上影响并不大。
5.考试前我会强调自己状态不佳，可能影响发挥。
5.考试前我会强调自己状态不佳，可能影响发挥。
6.考试前我会说自己很紧张，实际上并没那么紧张。
6.考试前我会说自己很紧张，实际上并没那么紧张。
7. 我相信自己有能力在学习上取得好成绩。
7. 我相信自己有能力在学习上取得好成绩。
8. 我认为自己有能力解决学习中遇到的问题。
8. 我认为自己有能力解决学习中遇到的问题。
9. 和班上其他同学相比，我的学习能力是比较强的。
9. 和班上其他同学相比，我的学习能力是比较强的。
10.我认为我能够在课堂上及时掌握老师所讲授的内容。
10.我认为我能够在课堂上及时掌握老师所讲授的内容。
11.我喜欢选择富有挑战性的学习任务。
11.我喜欢选择富有挑战性的学习任务。

第四部分

11.

下面的描述中选项无对错之分，请根据你的真实情况，在合适的选项上划“√” (“1”表示完全不符合，“5”表示完全符合)。

	完全不符合	有一点符合	中等程度符合	大部分符合	完全符合
1. 比起努力，我更希望别人认为我聪明。
1. 比起努力，我更希望别人认为我聪明。	1 2 3 4 5
2. 我不希望别人认为我需要很努力才能考好。
2. 我不希望别人认为我需要很努力才能考好。	1 2 3 4 5
3. 我担心尝试困难任务会暴露自己能力不足
3. 我担心尝试困难任务会暴露自己能力不足	1 2 3 4 5
4. 在需要天赋的科目持续努力，反而可能证明我缺乏天赋。
4. 在需要天赋的科目持续努力，反而可能证明我缺乏天赋。	1 2 3 4 5
5. 若在不擅长的科目努力后失败，他人会更质疑我的能力
5. 若在不擅长的科目努力后失败，他人会更质疑我的能力	1 2 3 4 5
6. 我宁愿被说是'不够努力'，也不愿被说是'能力不足'。
6. 我宁愿被说是'不够努力'，也不愿被说是'能力不足'。	1 2 3 4 5
7. 我觉得自己和同学的成绩差距，是因为天生智力不同。
7. 我觉得自己和同学的成绩差距，是因为天生智力不同。	1 2 3 4 5
8. 我觉得有些同学一学就会，而自己没这种头脑。
8. 我觉得有些同学一学就会，而自己没这种头脑。	1 2 3 4 5
9. 我觉得成绩好坏直接反映天赋高低，努力能改变的很少。
9. 我觉得成绩好坏直接反映天赋高低，努力能改变的很少。	1 2 3 4 5
10. 我觉得自己某些科目的成绩上限是由天赋决定的。
10. 我觉得自己某些科目的成绩上限是由天赋决定的。	1 2 3 4 5

12.

下面的描述中选项无好坏之分，请根据你的真实情况，在合适的选项上划“√” (“1”表示完全不符合，“5”表示完全符合)。

	完全不符合	有一点符合	中等程度符合	大部分符合	完全符合
1.我一般会将做作业拖延到最后才做，这样如果我做得好，别人就会觉得我很聪明。
1.我一般会将做作业拖延到最后才做，这样如果我做得好，别人就会觉得我很聪明。
2.我在考试前会说自己心情不太好，其实自己的心情并没有说的那么糟糕。
2.我在考试前会说自己心情不太好，其实自己的心情并没有说的那么糟糕。
3.我会给自己定一些不切实际的学习目标，这样即使完成不了对我的打击也不会太大。
3.我会给自己定一些不切实际的学习目标，这样即使完成不了对我的打击也不会太大。
4.我平时总会说自己回答问题的时候太紧张，知道答案也回答不出来，而我实际上并没有说的那么紧张，回答不出来也是因为不知道答案。
4.我平时总会说自己回答问题的时候太紧张，知道答案也回答不出来，而我实际上并没有说的那么紧张，回答不出来也是因为不知道答案。
5.在课堂上，我有时候会故意不记笔记或者记得不完整，这样学不好这门课我就可以找个好理由了。
5.在课堂上，我有时候会故意不记笔记或者记得不完整，这样学不好这门课我就可以找个好理由了。
6.在做作业前我会故意说他人对我的学习干扰很大，其实我并不会受到太大的影响。
6.在做作业前我会故意说他人对我的学习干扰很大，其实我并不会受到太大的影响。
7.在考试前我总是不认真复习，这样如果我考得不好，就可以说是没有充分准备。
7.在考试前我总是不认真复习，这样如果我考得不好，就可以说是没有充分准备。
8.我不愿意在学习上投入更多精力，这样如果我成绩好，别人就会认为我很聪明。
8.我不愿意在学习上投入更多精力，这样如果我成绩好，别人就会认为我很聪明。
9.我在参加学习方面的竞赛之前会夸张地说自己生病了，可能会成绩不佳。
9.我在参加学习方面的竞赛之前会夸张地说自己生病了，可能会成绩不佳。
10.我在完成学习任务之前会说自己身体很不舒服，可能完成得不好，但实际上并没有说的那么不舒服。
10.我在完成学习任务之前会说自己身体很不舒服，可能完成得不好，但实际上并没有说的那么不舒服。
11.我在考试前会说自己很紧张，而我实际上并没有说的那么紧张。
11.我在考试前会说自己很紧张，而我实际上并没有说的那么紧张。
12.在学校的时候我玩得更多是因为想表现出自己学得很轻松的样子。
12.在学校的时候我玩得更多是因为想表现出自己学得很轻松的样子。
13.在面临重要考试或竞赛时我会告诉大家我休息得不好，但这只是为我考试成绩可能不理想准备的一个借口。
13.在面临重要考试或竞赛时我会告诉大家我休息得不好，但这只是为我考试成绩可能不理想准备的一个借口。
14.我在考试前不怎么复习，这样如果我考得还可以的话，其他同学就会羡慕我聪明。
14.我在考试前不怎么复习，这样如果我考得还可以的话，其他同学就会羡慕我聪明。

阅读下列陈述，选择符合你的选项（1=非常不同意，6=非常同意）

13.

标题

	非常不同意	比较不同意	有点不同意	有点同意	比较同意	非常同意
1.当我做错事时，我倾向于找借口。
1.当我做错事时，我倾向于找借口。
2.我倾向于把事情拖到最后一刻。
2.我倾向于把事情拖到最后一刻。
3.我觉得自己比大多数人更容易“身体不适”。
3.我觉得自己比大多数人更容易“身体不适”。
4.无论发生什么，我总是尽我最大的努力。
4.无论发生什么，我总是尽我最大的努力。
5.当我试图阅读时，很容易被噪音或自己的白日梦分心。
5.当我试图阅读时，很容易被噪音或自己的白日梦分心。
6.我尽量避免过度投入竞争性活动，以免失败或表现不佳时过于痛苦。
6.我尽量避免过度投入竞争性活动，以免失败或表现不佳时过于痛苦。
7.如果更努力些，我的表现会好得多。
7.如果更努力些，我的表现会好得多。
8.我有时享受轻微不适一两天的感觉。
8.我有时享受轻微不适一两天的感觉。
9. 当未达到他人期望时，我倾向于合理化自己的行为。
9. 当未达到他人期望时，我倾向于合理化自己的行为。
10. 我过度放纵饮食的频率超出应有范围。
10. 我过度放纵饮食的频率超出应有范围。

14.

请输入你的出生日期（阳历）：

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