关于推进我省社会化养老服务体系建设的调查问卷

尊敬的受访者：
       您好！本次调查旨在了解公众对省级社会化养老服务体系建设的看法和需求，为进一步完善相关政策和服务提供参考。我们郑重承诺，对您提供的个人信息严格保密，仅用于本次调查研究，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的支持与合作！                                                                                                                            
一、基本信息
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1.您的年龄?
A.50岁及以下
B.50—60岁
C.60—70岁
D.70—80岁
E.80岁及以上
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2.您的性别是?
A.男
B.女
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3.您当前所属地市?
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4.您的常年居住地是?
A.城市
B.农村
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5.您的婚姻状况是?
A.已婚
B.离异
C.丧偶
D.未婚
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6.您的学历程度?
A.未受过正式教育
B.初中及以下
C.高中/中专
D.大学及以上
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7. 您是否有宗教信仰或特殊习惯，需要在养老服务中考虑?
A.是
B.否
二、健康状况
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8.您的身体状况?
A.活力健康
B.能够自理
C.比较健康，伴有慢性病
D.半自理、失能
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9.您是否有长期患病或需要定期服药的情况?
A.是
B.否
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10.您是否有以下哪种慢性疾病?（多选）【多选题】
A.高血压
B.糖尿病
C.心脏病
D.关节炎
E.阿尔兹海默症
F.其他情况
三、居住情况
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11.您目前居住在哪种类型的住所?
A.自有住房
B.租赁住房
C.养老院/老年公寓
D.与子女同住
E.其他
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12.您与谁一起居住?
A. 独自一人
B. 配偶
C.子女
D.配偶和子女
E.其他亲属
F.朋友或邻居
四、经济状况及支付意愿
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13.您的主要经济来源是什么?
A.退休金
B.子女支持
C.储蓄或投资
D.社会救济或补贴
E.其他
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14.您目前每月的收入大致是多少?
A.1000元以下
B. 1001-3000元
C. 3001-5000元
D. 5001-9000元
E. 9001元及以上
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15.您医疗费用使用哪种保险支付?
A.城镇职工基本医疗保险
B.城镇居民基本医疗保险
C.商业医疗保险
D.全自费
E.贫困救助
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16.您每月愿意为养老支付的费用是多少（包含床位费、护理费、餐饮费）?
A.1000元及以下
B.1000—2000元
C.2000—4000元
D.4000元及以上
五、服务需求
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17.目前条件下，养老最担心的问题?
A.就医困难，发生意外无人管，得不到救助
B.居住社区老化，缺乏适老化配套及居家养老服务
C.生活孤单寂寞
D.与子女观念习惯差异
E.其他
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18.请问您主要的居家养老服务需求是?（可多选）【多选题】
A.餐饮服务、老年饭桌等服务
B.慢性病诊疗及康复护理等医疗服务
C.应急报警及紧急救助功能（摁铃报警、 一键求救等）
D.家政清洁、日间照护或者托老服务
E.文体娱乐休闲活动
F.参加老年体育、健身等项目
G.法律咨询或援助等法律服务
H.聊天及心理疏导等精神慰藉服务
I.陪同就医、代缴、代购服务
J.参加周边旅及康养旅居活动
K.家门口有老年大学资源
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19.您认为养老机构最应该加强哪方面建设？（可多选）【多选题】
A.解决床位供不应求的问题
B.加强养老机构配套设施水平（如食堂，医务室等），提高老年人在养老机构的生活质量
C.丰富老年人生活，组织各类活动、培养老年人兴趣爱好等
D.提高管理者和看护者水平
E.与医疗资源互通，解决院内问诊问题
F.有优质的老年教育课程
六、合理建议
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20.您认为最需要的适老化改造有哪些？（可多选）【多选题】
A.道路平整、地面防滑处理以及通道安装扶手
B.老旧小区加装电梯
C.公共场所无障碍改造
D.增加休憩设施
E.增加适老化商品的宣传、展示、服务跟踪
F.增加社区居家养老服务驿站（含社区长者食堂）
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21.您觉得我省养老服务业应重点发展哪些方面?（可多选）【多选题】
A.居家养老服务企业和机构提供助餐、助浴、助洁、助医等服务
B.家政服务业提供规范化、个性化服务
C.社区建立健全居家养老服务网点
D.建立针对经济困难老年人的养老服务补贴制度
E.鼓励社会力量兴办养老机构
F.健全医疗保险机制，推进医养融合
G.丰富老年教育资源，深化文化养老
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22.您认为养老服务有哪些需要改进的地方?对养老服务有哪些意见建议?
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