“十五五”居家社区养老提质工程下老年人服务供需现状调查问卷

长辈您好：

       我们是大学生，本次调研仅收集大家对本村养老便民服务的真实想法，后续将反馈给村委会，优化适老化改造、上门照料、老年健康等惠民服务。问卷匿名，您不想回答可以直接跳过；我们可以读题代为记录，全程约4-6分钟。感谢您愿意分享！
一、基础信息（4题）
*
1.
您的年龄段:
60–69岁
70–79岁
80岁及以上
*
2.
 您目前的居住情况:
独自居住
仅与配偶同住
和子女/孙辈共同居住
*
3.
您日常生活自理能力:
完全自理，无需他人协助
部分事务需要他人帮忙
多数日常活动需要专人照料
*
4.
 您是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病?
无慢性病
有一种慢性病
两种及以上慢性病
二、本村现有养老服务供给现状（5题）
*
5.
 您是否知道村里设有老年活动室、日间照料中心这类养老站点?
从未听说
听说过，但从未前往
偶尔前去
经常前去
*
6.
您使用过村里以下哪些养老服务?（可多选）【多选题】
免费测血压/血糖、社区义诊
志愿者、村干部上门探访
棋牌、戏曲等老年休闲活动
以上均未使用
*
7.
 如果您很少前往村内养老站点，主要原因是?
不清楚站点位置与服务内容
腿脚不便，出门困难
站点开放时间和我空闲时间冲突
家中有人照料，不需要前往
其他:
*
8.
您是否听说过家庭适老化改造（扶手、地面防滑、床边护栏）相关政策?
完全没听过
听过，但不了解申请办法
了解政策，但未申请
家中已经完成适老化改造
*
9.
您是否听说过长期护理保险相关政策?
从未听说
听过名字，但不了解详情
基本了解相关福利

三、“十五五”核心养老服务需求（5题）

*
10.
提示：以下是村里未来计划推进的便民项目，请勾选您真实需要的服务（可多选）【最少选择1项】
居家适老化改造（防跌倒安全设施）
定期上门照护（保洁、代购、陪同就医）
社区平价老年助餐
常态化慢病体检、康复指导等健康服务
长期护理保险咨询、申请指导
*
11.
 在您勾选的服务中，您最迫切需要哪一项（单选）
A 居家适老化改造
B 上门照护服务
C 社区老年助餐
D 慢病体检与康复服务
E 长护险政策服务
F 全部都不需要
*
12.
 如果村里提供养老服务，您方便参与/接受服务的时间段是?
上午8:00–11:30
下午15:00–18:00
傍晚18:00–19:30
周末均可
*
13.
若部分养老服务需要少量自费，您的态度是?
只接受完全免费的服务
可以接受低价普惠收费
不愿意花钱购买养老服务
*
14.
若开展居家适老化改造，您可以接受自费承担一部分费用吗?
希望政府全额补贴，自己不出钱
可以自费500元以内
可以自费500–1000元
不考虑改造
四、本村养老提质优化建议（4题）
*
15.
 您认为当前金竹村养老服务最大短板是?（可多选）【多选题】
缺少上门居家照料服务
没有老年助餐点，吃饭不便
缺少居家安全适老化改造渠道
健康体检、康复服务频次太少
养老相关政策宣传不到位
目前服务基本满意，无明显短板
*
16.
 您希望村里优先推进哪一项养老提质工作?（单选）
落实居家适老化改造补贴与上门安装
增加上门照护人员、提升服务频次
开设村级老年食堂/助餐点
增加免费健康体检、慢病康复服务
加大养老惠民政策宣传与指导
*
17.
如果村委会征集养老服务意见，您是否愿意参与?
愿意主动提出建议
有空时可以参与
不太愿意参与
*
18.
您是否希望村里增加老年人陪伴、反诈科普、智能手机教学这类精神服务?
非常希望
有一点希望
不需要
五、开放题（第19题，自愿作答）
*
19.
关于金竹村养老服务、适老化改造、上门照料、健康服务，您还有其他建议吗?
问卷星提供技术支持
举报