2025年秋宝圣湖小学校小学一、二年级开学心理健康摸排调查问卷（家长代填）

尊敬的家长: 您好! 为了更好地守护孩子们的身心健康，让他们更快适应新学期的学习和生活，也为了让学校和老师更了解孩子假期中的情况，更好地开展家校协同育人工作。请家长根据假期实际情况，完成本次调查问卷。答题时需看清题目和要求，且答案无好坏对错之分，您的信息也将全部保密。祝您的孩子快乐成长，家庭幸福和睦!
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1. 孩子所在年级:
○一年级
○二年级
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2. 孩子所在班级:
○1班
○2班
○3班
○4班
○5班
○6班
○7班
○8班
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3. 孩子的性别:
○男
○女
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4. 孩子姓名:
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5. 您是孩子的:
○父亲
○母亲
○爷爷/奶奶
○外公/外婆
○其他亲戚
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6. 近阶段，孩子的身体健康状况怎么样?
A.健康，基本不生病
B.良好，偶尔会生病
C.一般，比较容易生病
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7. 近阶段，您的孩子饮食状况怎么样?
A.胃口正常，饭量正常
B.胃口不佳，吃得更少
C.不规律,时多时少
D.未观察到，不确定
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8. 近阶段，孩子每天的平均睡眠时间是多少?
A.9小时以上
B.7~8小时
C.6~7小时
D.6小时以下
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9. 近阶段，您的孩子情绪怎么样?
A.情绪稳定，一直比较积极
B.情绪偶有波动，大部分时间比较快乐，偶尔低落
C.情绪起伏较大，忽然悲伤，忽然开心，大起大落
D.情绪持久，一直比较焦虑
E.未观察到
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10. 孩子是否存在明显的不良行为/习惯?
A.无
B. 痴迷电子产品
C. 沉迷游戏
D. 其他（请补充）
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11. 寒假期间，孩子会积极参与体育运动锻炼身体吗?
A.能够每天坚持一定的锻炼
B.经常会锻炼
C.有时会锻炼
D.很少锻炼
E.几乎不锻炼
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12. 孩子是否经常和小伙伴一起活动?
A.是
B.否
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13. 近阶段，家中是否发生过比较特殊的家庭事件或变故?
A.否
B.是（请说明情况）
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14. 您觉得您和您的孩子关系如何?
A.关系非常好，没有代沟
B.关系比较好，有共同的话题
C.关系一般，大多数时候应付孩子
D.关系很差，经常吵架
E.其他
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15. 您会通过哪些方式加强亲子关系? 【多选题】
A.室内亲子游戏
B.带孩子参加户外活动
C.物质满足/奖励
D.聊天谈心
E.其他（请补充）
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16. 当您和您的孩子发生矛盾时，一般的解决方式是什么?
A.心平气和，理智沟通
B.激烈争论/单方面责骂
C.动手教训
D.冷战
E.基本不会发生矛盾
F.其他（请补充)
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17. 当需要帮助时（尤其是心理和情绪方面的），您的孩子会首先想到: 【多选题】
A.爸爸
B.妈妈
C.老师
D.同学
E.身边的朋友
F.祖父母或外祖父母
G.自己承受
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18. 孩子是否经常出现抱怨有关学习困难、人际困难等方面的话语?
A. 否
B. 是（请补充说明情况）
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19. 孩子是否经常出现有关在校园中遭受校园欺凌的相关话语?
○否
○是（请说明情况）
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20. 开学前后，孩子的心情状况时怎样的?
A.有些期待
B.心情平静
C.有些焦虑
D.非常焦虑
E.其他状况（请补充）
21. 开学后，您想了解哪些方面的心理健康/家庭教育知识?（选填）
附:宝圣湖小学心理辅导室开放时间:周一至周五8:00-12:00;16:10--17:00;
地点:闻道楼一楼心语轩;
辅导电话及邮箱:15025403900 839976349@qq.com
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