2型糖尿病患者营养管理现状研究

尊敬的患者：
  您好！非常感谢您对这次问卷调查的参与及配合。此项目受到教育厅和学校医院的大力支持，旨在于了解您日常生活中的糖尿病营养管理情况及影响因素，以便将来更好地指导我们的工作。此次调查的内容完全保密，问卷的回答无对错之分，您只要依据自身真实情况填写即可，不要漏项，再次感谢您的配合！
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1.
您的年龄（岁）：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的身高（厘米）：
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4.
您的体重（公斤）：
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5.

您认为您的健康状态如何:

较差
一般
良好
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6.
您的婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
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7.
您目前的居住方式：
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶子女同住
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8.
您的居住地：
城镇
农村
城市
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9.
您的受教育程度：
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
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10.
您的家庭月总收入（元）：
＜2000
2000~4999
≥5000
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11.
您的职业：
职员或干部
学生
个体
农民
工人
退休
其他（请注明）
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12.
您的医疗付费方式：
自费
医保
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13.
您的患病时间：
＜1年
1-5年
6-10年
＞10年
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14.
您是否有糖尿病并发症：
是
否
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16.

您是否合并其他疾病：

是
否
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18.

您有无接受过糖尿病营养教育：

有
无
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20.
您近一周空腹血糖：
＜6.1mmol/L
6.1-6.9mmol/L
≥7.0mmol/L
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21.

您近一周早餐后2小时血糖：

＜7.8mmol/L
7.8-11.0mmol/L
≥11.1mmol/L
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22.

您近一周中餐后2小时血糖：

＜7.8mmol/L
7.8-11.0mmol/L
≥11.1mmol/L
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23.
您近一周晚餐后2小时血糖：
＜7.8mmol/L
7.8-11.0mmol/L
≥11.1mmol/L
*
24.

您的糖化血红蛋白（%）：

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