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住院患者家属对“免陪照顾服务”认知与需求调查问卷
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尊敬的家属朋友：
您好！为进一步提升医院护理服务质量，减轻家属陪护负担，我科/院拟推行“无陪护”照护模式（即由经过专业培训的医疗护理员替代家属，为患者提供24小时生活照护）。本问卷旨在了解您对无陪护服务的真实看法、接受度及需求，以便我们优化服务方案。
本问卷采用匿名方式填写，数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与合作！
*
1.
您与患者的关系：
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他
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2.
您的年龄：
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
*
3.
您的职业状态：
在职（需兼顾工作与陪护）
自由职业
退休
无业
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4.
患者的主要疾病诊断
脑梗死
脑出血
帕金森病
眩晕
格林巴利
中枢神经系统感染
阿尔兹海默症
*
5.
患者预计住院时长
1周内
1-2周内
2-4周内
1个月以上
*
6.
您目前平均每周能腾出多少时间亲自陪护？
无法亲自陪护
每天小于2小时
每天2-4小时
每天4-8小时
全天陪护
*
7.
在当前的陪护过程中，您面临的最大困难是？（可多选）
【多选题】
工作与陪护时间冲突，无法请假
缺乏专业的护理知识（如翻身、拍背、鼻饲、吸痰等）
体力不支，夜间无法保证休息
影响个人家庭生活和社交
医院周边住宿餐饮成本高
其他
*
8.
您是否听说过医院的“免陪护”服务模式？
完全没听过
听说过但不了解
基本了解
非常了解
*
9.
如果医院提供由专业护理员负责的“无陪护”服务（家属可探视，无需24小时床边守候），您的接受程度是？
非常愿意接受
可以接受，想进一步了解
持观望态度
不太能接受
完全不能接受
*
10.
您最不能接受“无陪护”模式的原因是？（单选，若第10题选“不太能接受/完全不能接受”则必答）
担心护理员责任心不强，不如家人照顾得细心
担心患者心理孤独，缺乏亲情关怀
担心费用过高，增加经济负担
不信任护理员的专业技能
传统观念认为“子女必须床前尽孝”
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